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MICROBIOLOGÍA

Por cortesía de @cientounero

Pregunta 23

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.Imagen12.jpgUn paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39ºC y diarrea de unos 5 días de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen nº 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?
  1. Se pueden apreciar 2 trofozoítos de P. vivax.
  2. Se observan varios granulocitos en diferentes estadios de maduración.
  3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P. falciparum.
  4. Se observan hematíes fragmentados y cuerpos de Howell-Jolly.
  5. Se trata de eritroblastos circulantes.

Comentario:
La respuesta correcta es: 1. Se pueden apreciar 2 trofozoítos de P. vivax. La respuesta correcta es la primera, son dos trofozoitos de Plasmodium vivax.

Pregunta 216

Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria de elección?
  1. Cefepima.
  2. Vancomicina.
  3. Linezolid.
  4. Amikacina.
  5. Colistina.

Comentario:
La respuesta correcta es: 5. Colistina.


Pregunta 217
¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?

  1. Virus de la hepatitis A.
  2. Virus respiratorio sincitial.
  3. Citomegalovirus.
  4. VIH,
  5. Rotavirus.

Comentario:
La respuesta correcta es: 3. Citomegalovirus.

Pregunta 218
Durante el postoperatorio de una cirugía programada por adenocarcinoma de colon, un paciente portador de catéter venoso central presenta fiebre y escalofríos. La exploración es normal con excepción de signos inflamatorios en la zona de tunelización del catéter central. En los hemocultivos se identifican cocos Gram positivos. Señale cuál sería el patógeno más probable:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptococcus pneumoniae.
  3. Meningococo.
  4. Streptococcus viridans,
  5. Streptococcus pyogenes.

Comentario:
A falta de Staphylococcus epidermidis, que podría crear duda en este caso, hay que indicar como respuesta correcta la nº 1: Staphylococcus aureus.



Pregunta 219
Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un paciente con cáncer:

  1. Nutrición parenteral.
  2. Neutropenia post-quimioterapia.
  3. Portador de reservorio venoso central.
  4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
  5. Candidiasis orofaríngea.

Comentario:Respuesta 3.
La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 5.
Edito a posteriori, tras dar el ministerio la respuesta correcta como la número 5. Para el ministerio no se asocia un mayor riesgo de candidiasis invasora con la candidiasis orofaringea en un paciente con cancer.

En la Revista Iberoamericana de micología se publica revisión sobre factores de riesgo de candidiasis invasora en la que se afirma que esta asociación si se produce (1)Se publica una tabla en la cual se señala como factor de riesgo la colonización por Candida.
La duda en esta pregunta es en el caso del enfermo portador de reservorio venoso central, que fue considerada como falsa por mi y discrepando por la respuesta dada por el ministerio
Tabla 1. Factores de riesgo de CI en el enfermo crítico (1).
• Estancia prolongada en UCI (>3 días)
• Antibióticos de amplio espectro
• Hemodiálisis
• Catéteres venosos centrales
• Gravedad de la enfermedad
• Nutrición parenteral total
• Perforación gastrointestinal o cirugía (riesgo mayor
tracto gastrointestinal superior)
• Pancreatitis
• Esteroides y otros inmunosupresores
• Ventilación mecánica
• Transfusiones múltiples
• Colonización por Candida spp.
• Diabetes


(1) Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación. Amalia del Palacio, Almudena Alhambra y Mª Soledad Cuetara. Servicio de Microbiología, Unidad de Micología, Hospital Universitario 12 de Octubre, y Servicio de Microbiología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 29-31