Urologia+2015

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UROLOGÍA
Por cortesía de Eduard García Cruz @drgarciacruz

Pregunta 107
Hombre de 65 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna cada tres horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia una próstata mediana-grande sin nódulos. Antígeno prostático específico (PSA) 0,5ng/ml. Aporta ecografía reno-vésico-prostática que nos indica un volumen prostático de 35g, con ausencia de RPM y sin otras alteraciones valorables. ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?

Esta es una situación clínica muy habitual. Se trata de un hombres con síntomas del tracto urinario inferior de debut. Con un PSA de 0,5 y un TR normal la posibilidad de que exista un cáncer de próstata es muy pequeña, y de cualquier manera antes de iniciar el tratamiento es necesaria confirmación histológica. El tratamiento con bloqueo androgénico está indicado en pacientes con cáncer de próstata M1+ con síntomas, y aunque puede disminuir el tamaño de próstata y los síntomas urinarios, no está indicado en el tratamiento de la HBP. Respecto al tratamiento quirúrgico, no se ofrece sin haber ensayado primeramente medicación vía oral. En cualquier hombre con síntomas urinarios son los alfa-bloqueantes son de primera elección.
 * 1) Ofrecer prostatectomía radical como tratamiento de su cáncer de próstata.
 * 2) Solicitar estudio gammagráfico para descartar la presencia de metástasis óseas y viscerales secundarias al cáncer de próstata.
 * 3) Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico con análogos LHRH dada la eficacia demostrada de este medicamento en el tratamiento del paciente con HBP.
 * 4) Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico (resección transuretral de próstata) como tratamiento de elección de la hiperplasia de próstata.
 * 5) Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).
 * Respuesta correcta: **5
 * Comentario: **

Pregunta 108
Mujer de 31 años con antecedentes de cólico nefrítico hace 4 años que consulta en urgencias por dolor lumbar izquierdo de características cólicas desde hace 3 días con aparición de fiebre durante las últimas 12 horas. En el análisis de sangre destacan la presencia de 15.000 leucocitos/uL, 85% deutrófilos, creatinina 0,8mg/dL y PCR 20mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables leucocitos/campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

** Respuesta correcta: **2 La pregunta está chupada. Mujer joven con pielonefritis que todo parece indicar que es litiásica. Para saber si la pielonefritis es litiásica o no hay que hacer una prueba de imagen (TAC). En caso de que sea litiásica, drenaje quirúrgico y antibiótico. En caso de que no está dilatada y sea una pielonefritis por reflujo, antibióticoterapia. Por otro lado, el germen más frecuente en infección urinaria es, en todas las situaciones, E. Coli.
 * 1) Dado que se trata de una infección urinaria no complicada, debemos tratarla con antibióticoterapia oral y control evolutivo.
 * 2) Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente para descartar obstrucción de la vía urinaria alta que requiere drenaje.
 * 3) Esta paciente tiene una infección del tracto urinario complicada y los más probable es que el germen causante sea S. Aureus.
 * 4) Lo más indicado es iniciar tratamiento con fluconazol y controlarla en consulta externa en 1 semana.
 * 5) La paciente tiene una pielonefritis aguda y el tratamiento óptimo es la combinación de sondaje vesical con antibióticoterpia endovenosa.
 * Comentario: **

Pregunta 109
¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría como tratamiento de primera línea en un paciente de 53 años diagnosticado de cáncer renal de células pequeñas metastásico?


 * 1) Sunitinib.
 * 2) Cetuximab.
 * 3) Fluoropirimidina.
 * 4) Panitumumab.
 * 5) Bleomicina.

** Respuesta correcta: **1 Si no la sabes, estás frito, porque no hay manera de deducir nada. Yo la he tenido que mirar, porque ver un paciente con cáncer renal con M1 al diagnóstico es casi menos frecuente que cobrar la paga extra. Las European Assocation of Urology Guidelines, dan un nivel de evidencia 1b al tratamiento con sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferón-alfa o temsirolimus. ** Comentario de Oncología: ** Respuesta correcta 1.
 * Comentario: **