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CIRUGÍA GENERAL 2014
Por cortesía de [|@fjaviherrera] del blog[| "Tribulaciones de un cirujano"]

Pregunta 8
Pregunta vinculada a la imagen nº4.  ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar este hallazgo? La resolución de la imagen de la placa de tórax no permite un diagnóstico.
 * 1) Carcinoma broncogénico central.
 * 2) Parálisis frénica izquierda.
 * 3) Absceso de pared torácica anterior.
 * 4) Mesotelioma pleural izquierdo.
 * 5) Linfoma mediastínico anterior.
 * Comentario: **

Pregunta 80
Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal, están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian?
 * 1) El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel epigástrico.
 * 2) El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que el onfalocele.
 * 3) En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no.
 * 4) El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal.
 * 5) A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirúrgico se puede diferir.
 * La respuesta correcta es la 3 **

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Existen muchas formas de presentación de los defectos congénitos de pared abdominal, como la extrofia vesical o de cloaca, la hernia umbilical, el síndrome de Prune-Belly, pero el onfalocele y la gastrosquisis son las dos más importantes. En ambas entidades existe un defecto de la pared abdominal y el recién nacido presentará parte de sus vísceras fuera de la cavidad. Si el contenido está cubierto por una membrana (que en su parte interna está recubierta de peritoneo y en la parte externa de membranas amnióticas con una capa entre ellas de qelatina de Wharton), se denomina onfalocele. Pero si el defecto de la pared es pequeño, a través de los músculos rectos abdominales, lateral y a la derecha del ombligo y sin saco, se denomina gastrosquisis. <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">
 * Comentario: **

Pregunta 87
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es la 2** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">La 1 es incorrecta porque las pruebas de imagen de elección serían ecografía o TC; la 3 es incorrecta porque el abordaje laparoscópico está indicado de entrada; la 4 es incorrecta porque la indicación en el primer episodio es para menores de 50 años, en el resto se indica después del segundo episodio o en casos de clínica persistente o en sospecha de neoplasia; y la 5 es incorrecta porque la cirugía en casos de perforación con peritonitis siempre debe resecar el segmento de colon afecto para controlar el foco de la infección.
 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">En caso de absceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo.
 * 5) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.
 * Comentario: **

Pregunta 88
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial? <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es la 2** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> ** Comentario: ** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de //dumping// o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2.
 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Aplicar tratamiento con un inhibidor de la somatostatina (octreótido).
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Seguir unas medidas dietéticas concretas.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej. carcinoide).
 * 5) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.

Pregunta 93
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">El signo de Rovsing característico de las apendicitis agudas consiste en:
 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal.
 * 5) Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> ** Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 5** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">

**Pregunta 133**

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel del III espacio intercostal derecho a 3mm del margen esternal, sangrando activamente y hemodinámicamente inestable, asociado a hipofonesis marcada de todo hemitórax derecho; ¿qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada? <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es la 2** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">** Comentario: ** Aunque lo habitual es llamarla mamaria interna.
 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Arteria carótida primitiva derecha.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Arteria torácica interna derecha.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Arteria subescapular derecha.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Arteria tiroidea superior derecha.
 * 5) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Arteria tímica superior derecha.

<span style="background-color: #ffffff; color: #0000ff; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; text-align: justify;">Pregunta 230
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">En la técnica del Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es la 2** <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">** Comentario: ** Las afirmaciones de las opciones 1, 3, 4 y 5 son correctas. En general se considera obesidad mórbida cuando el IMC es superior a 40, aunque en pacientes con IMC de 35 y comorbilidad también puede estar indicada la cirugía.
 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Se trata de una intervención que combina la restricción gástrica con la malabsorción intestinal.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Está indicada en pacientes con Índices de Masa Corporal entre 30 y 35 asociada a comorbilidades como hipertensión, diabetes, artrosis o apnea del sueño.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Es la técnica quirúrgica más empleada en el tratamiento de la obesidad mórbida.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux) en esta técnica, varía en función del Índice de Masa Corporal del paciente.
 * 5) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte del estudio preoperatorio.