Farmacologia+2013

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 * FARMACOLOGÍA **

Por cortesía de @drlison

**Pregunta 166 **
Señale cuál de los siguientes psicofármacos NO requiere control de los niveles en sangre:

1. Clozapina. 2. Carbonato de litio. 3. Acido valproico. 4. Imipramina. 5. Carbamacepina

**La respuesta correcta es ¿?** Esta pregunta es sin duda la más polémica de todas las de farmacología, desde mi punto de vista. Después de hacer una búsqueda bibliógrafica y encontrarme con el // Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Psychiatry: Update 201 // 1. donde hace una clasificación de recomendación del control de los niveles plasmáticos de los psicofármacos. Incluye todas las opciones en nivel 1 (altamente recomendada) o 2 (recomendada). Así que creo que todos los psicofármacos planteados serían susceptibles de control de niveles en sangre. Es una pregunta fácilmente impugnable. Pregunta tramposa. No hay duda de que el litio, valproico y carbamazepina requieren controles de nivel en sangre (y varios parametros de control más); así pues la duda es ¿Clozapina o imipramina? La clozapina todos sabemos que requiere controles analíticos, numerosos y concienzudos pero ¿niveles? La imipramina, el celebre tofranil, es un antidepresivo tricíclico no requiere controles analíticos pero ¿niveles?.... De la imipramina no es obligatorio sacar niveles pero si recomendable ya que de la dosis oral a la plasmática hay mucha variabilidad. Sin embargo de la clozapina no hay que sacar niveles, asi que la respuesta es la clozapina.
 * Comentario: **
 * Comentario de Psiquiatría: **

Sigo diciendo que la respuesta correcta es la 3. El ácido valpróico aunque en menor medida que otros pero también bloquean los canales de Na. Sin embargo la gabapentina su mecanismo de acción es más desconocido pero se asocia al bloqueo de canales de Ca. Se puede consultar en cualquier libro de farmacología general. A nivel internet, te dejo por ejemplo con este link de Neurowikia avalado por la Sociedad Española de Neurología: [] En cuanto a la 166 es un poco confusa, la respuesta 4 (imipramina) si permite control de niveles en sangre y de hecho se recomienda, en el blog dejé una cita bibliográfica donde especifica que todos los que aparecen se recomienda hacer niveles en sangre. Otro tema es lo que se haga en la práctica, pero de manera teórica que es de lo que se trata cualquiera de las opciones es válida. Esta es facilmente impugnable. En la "Nota informativa del Ministerio de Sanidad y Consumo Recomercialización de clozapina y programa de seguimiento" dice : "Dicha recomercialización estará sujeta a algunas limitaciones:1) la prescripción la harán exclusivamente los psiquiatras;2) la única indicación autorizada será el tratamiento de la esquizofrenia en pacientes que no responden o no toleran adecuadamente el tratamiento con antipsicóticos clásicos; y 3) se cumplimentará lo exigido en el Programa de Seguimiento, que básicamente comprende la realización de controles leucocitarios semanales durante las 18 primeras semanas y posteriormente mensuales a lo largo de todo el tratamiento."¿Es decir se pueden sacar niveles? Sí se puede. ¿Se DEBEN sacar niveles? igual en clozapina que en imipramina. La titulacion de dosis se realiza por la respuesta clínica. Solo en caso de duda por diferencias llamativas entre dosis y clínica.Es decir, que obligatorio en 2,3,5 y opcional en 1 y 4.Si alguien quiere discutirla puede. Repecto a la pregunta 166 una vez vista la plantilla que ha dado por válida el ministerio. De la clozapina no se sacan niveles. Lo que sí que se DEBEN sacar las 10 primeras semanas de tratamiento, son analíticas sanguíneas que recojan el recuento leucocitario (por el efecto secundario potencial del fármaco de producir agranulocitosis), pero no los niveles del fármaco. Además esto no es que sea algo opcional, sino que se tiene que hacer porque junto con el fármaco viene una cartilla individual para cada paciente que debe ser completada. Esto es algo obligatorio, pero no son niveles de fármaco. De la imipramina sí que se pueden medir niveles farmacológicos en sangre, pero no se hace. Cierto que los antidepresivos tricíclicos en grandes dosis son peligrosos, porque la intoxicación es potencialmente mortal, pero es verdad que esta monitorización analítica no se suele hacer. Si nos ponemos rigurosos y nos remitimos al Kaplan en su última edición éste dice respecto a los tricíclicos: "Deben realizarse determinaciones de las concentraciones plasmáticas después de 5 a 7 días de mantener la misma dosis y de 8h a 12h después de la última dosis administrada. [...] las concentraciones plasmáticas pueden ser de utilidad para confirmar que el paciente está tomando el fármaco, evaluar las posibles razones de su ineficacia [...] Lo que está claro es que la respuesta correcta nunca sería la 4. Habría duda entre la 1 y la 4, puesto la pregunta dice "requieren" y en la práctica clínica no se sacan niveles de imipramina, pero sería más plausible la 4 que la 1. Llegados a este punto, veo esta pregunta 100% impugnable, y sólo dos poturas lógicas por parte del ministerio: 1. Cambiar la respuesta correcta de la 4 a la 1, puesto que lo niveles de clozapina no se monitorizan y la bibliografía apoya esta respuesta. 2. Anularla por tener dos respuestas falsas si nos agarramos al "requieren". Espero que esto sirva para quien se anime a impugnar esta pregunta :)
 * La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 4. **
 * Contrarréplica de Farmacología:**
 * Contrarréplica de Psiquiatría (Miguel):**
 * Contrarréplica de Psiquiatría (Beatriz):**

**Pregunta 220 **
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?

1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de amplio espectro, con una más que aceptable actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram (-). 2. Ciprofloxacino es un buen antibiótico para tratar todas las infecciones producidas por bacterias Gram (+). 3. Los aminoglucósidos son unos antibióticos con una magnifica biodisponibilidad oral. 4. La Rifampicina es un medicamento que hay que administrarlo con otros antibióticos, para reducir el riesgo de una rápida selección de resistencias. 5. Las cefalosporinas son unos magnificos antibióticos con una buena actividad frente a Enterococcus faecalis.

**La respuesta correcta es la 4**. La rifampicina no se debe administrar en monoterapia por su alto riesgo de selección de resistencias.
 * Comentario: **

**Pregunta 221 **
¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos seria el menos indicado en un paciente hipertenso con antecedentes de artritis gotosa?

1. Hidroclorotiazida. 2. Amlodipino. 3. Losartán. 4. Enalaprilo. 5. Diltiazem.

**La respuesta correcta es la 1**. La hidroclorotiazida puede provocar un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre. Es el menos indicado de todos los que se citan.
 * Comentario: **

Pregunta 222
En un tratamiento farmacológico sistémico en el que se administran repetidas dosis de un fármaco, ¿qué factores determinan el tiempo necesario para que las concentraciones plasmáticas alcancen el estado de equilibrio estacionario?

1. La semivida de eliminación del fármaco. 2. La semivida de eliminación del fármaco y la dosis. 3. La semivida de eliminación del fármaco y el intervalo posológico. 4. La semivida de eliminación del fármaco, el intervalo posológico y la dosis. 5. La semivida de eliminación del fármaco, el intervalo posológico y el número de dosis.

**La respuesta correcta es la 1.** En un régimen de dosificación continuada para llegar al equilibrio estacionario se requieren unas 5 semividas de eliminación. Es independiente de dosis, intervalo posológico y número de dosis.
 * Comentario: **

**Pregunta 223 **
¿Cuál de los siguientes cambios ocurre habitualmente en las personas ancianas y modifica la farmacocinética de los medicamentos?

1. Aumento del volumen plasmático. 2. Disminución del pH (acidificación) gástrico. 3. Aumento de la motilidad gastrointestinal. 4. Disminución de la albumina sérica. 5. Aumento del filtrado glomerular.

**La respuesta correcta es la 4.** La disminución de la albúmina sérica provoca cambios a nivel de la distribución de los fármacos en ancianos.
 * Comentario: **

**Pregunta 224 **
Todos los anticonvulsivantes que aparecen a continuación, EXCEPTO uno que debe señalar, bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje:

1. Lamotrigina. 2. Carbamazepina. 3. Gabapentina. 4. FenitoÍna. 5. Ácido Valproico.

**La respuesta correcta es la 3.** La gabapentina bloquea canales de Calcio
 * Comentario: **
 * La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 5. **

**Pregunta 225 **
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos betalactámicos?

1. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular. 2. Su principal vía de excreción es la renal. 3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral cercana al lOO%. 5. En general son bacteriostáticos.

**La respuesta correcta es la 5.** Los betalactámicos son bactericidas
 * Comentario: **

**Pregunta 228 **
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al tratamiento con un Anti-TNF?:

1. No se pueden emplear en diabéticos. 2. No se puede utilizar en combinación con Metotrexato. 3. No se puede utilizar en combinación con corticoides. 4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente. 5. La presencia de una enfermedad desmielinizante no contraindica su uso.

**La respuesta correcta es la 4.** Por el carácter inmunosupresor del tratamiento hay posibilidad de reactivar una tuberculosis latente por lo que se debe hacer un Mantoux antes de empezar con el antiTNF.
 * Comentario: **

**Pregunta 235 **
¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco antihipertensivo - efecto indeseado es INCORRECTA?

1. Hidroclorotiazida - hipopotasemia. 2. Enalaprilo - hiperpotasemia. 3. Amlodipino - edemas maleolares. 4. Doxazosina - hipotensión ortostática. 5. Verapamilo - taquicardia.

**La respuesta correcta es la 5.** El verapamilo, por su acción de antagonista del calcio, sobre las células del corazón reduce la contractibilidad y la frecuencia cardiaca. Por lo que como efecto adverso se asocia con bradicardia, no taquicardia.
 * Comentario: **