Traumatología+2013

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 * TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA **

Por cortesía de @elloboiberico

**Pregunta 25 **


Pregunta vinculada a la imagen n°13

En la fractura que puede verse en la imagen no 13, ¿cuál es el nervio que puede verse afectado con mayor frecuencia?

1. Nervio musculocutáneo. 2. Nervio radial. 3. Nervio cubital. 4. Nervio mediano. 5. Nervio circunflejo.

**La respuesta correcta es: 2. Nervio radial.** El nervio más frecuentemente afectado en las fracturas de húmero a este nivel es el nervio radial. 
 * Comentario: **

** Comentario de Radiología: **
Fractura de´diáfisis humeral puede asociar lesión de este nervio.
 * La respuesta correcta es: 2. Nervio radial. **

**Pregunta 26 **
 

 Pregunta vinculada a la imagen n°13. ¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se aconseja el tratamiento quirúrgico como opción inicial en el manejo de esta fractura?

1. Paciente politraumatizado. 2. Fractura patológica. 3. Lesión asociada de la arteria braquial. 4. Angulación en el foco de fractura de 10 gra dos. 5. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio (codo flotante).

** Comentario: **

 * La respuesta correcta es: 1. Paciente politraumatizado. **

En el paciente politraumatizado habrán otras lesiones más importantes que tratar primero. La fractura puede tratarse inicialmente con una férula y luego operarla en un segundo tiempo. Aquí podríamos dudar con la 4 dado que hasta 10º son tolerables para el tratamiento ortopédico pero tengamos en cuenta que si se refiere a la fractura de la fotografía se ve un tercer fragmento es un criterio de inestabilidad y un riesgo para la aparición de pseudoartrosis. Considero que el truco en esta pregunta es "como opción inicial" es decir en qué caso dejaríamos la cirugía para un segundo tiempo. Tanto en la fractura patológica, como en la lesión asociada de arteria braquial como si hay lesión ipsilateral del cúbito y el radio pautaremos cirugía en un primer tiempo.


 * La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 4. **



** Pregunta 27 **


<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"><span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Se trata de un enfermo de 42 años que presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la exploración (imagen n° 14) encontramos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que levante las puntas de los pies (foto2). Debe sospechar:


 * 1) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Neuropatía del nervio ciático común.
 * 2) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o peroneal.
 * 3) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Radículopatía S1 derecha.
 * 4) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Radículopatía L5 derecha.
 * 5) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Hernia discal L3-L4.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">** Comentario por Víctor Quesada: **

 * Respuesta correcta la 4 ** . La raíz L5 es fundamental en la formación del nervio ciático, tanto en su porción ventral como dorsal. La radiculopatía L5 es la que más comúnmente se presenta, conocida también como “ciática”.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">** Pregunta 28 **
===

=== ===<span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5; vertical-align: baseline;">Pregunta vinculada a la imagen n°14. ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la exploración física del paciente anterior?: ===
 * 1) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Hipoestesia en la planta del pie derecho.
 * 2) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Pérdida del reflejo rotuliano derecho.
 * 3) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Debilidad en el músculo soleo derecho.
 * 4) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Pérdida del reflejo aquíleo derecho.
 * 5) <span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">** Comentario por Víctor Quesada: **
<span style="background-color: #ffffff; color: #555555; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; vertical-align: baseline;">** Respuesta correcta la 5. ** A nivel lumbar, si existe lesión a nivel de L4-5, se comprime la raíz L5 por lo que se observa alteración sensitiva en la parte lateral de la pierna, dorso de pie, y los tres dedos mediales del pie.

**<span style="background-color: #ffffff; color: #f7800c; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Pregunta 108 **
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el deslizamiento anterior del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los siguientes ligamentos está dañado?

l. Cruzado anterior. 2. Colateral peroneo. 3. Rotuliano. 4. Colateral tibial. 5. Cruzado posterior.

** Comentario: **
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es: 5. Cruzado posterior. ** Con deslizamiento anterior del fémur nos están diciendo que hay cajón posterior con el ánimo de cazarnos.

** Pregunta 109 **
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente de tráfico frontal de gran energía, presenta deformidad del miembro inferior derecho en aducción y rotación interna de la cadera. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene:

1. Fractura subtrocantérea de fémur. 2. Fractura subcapital de fémur. 3. Luxación coxofemoral anterior. 4. Luxación coxofemoraJ posterior. 5. Fractura pertrocantérea de fémur.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">** Comentario: **
<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">**La respuesta correcta es: 4. Luxación coxofemoraJ posterior. **

Están describiéndonos la postura del nadador sorprendido que se produce con la luxación coxofemoral posterior. El mecanismo que nos cuentan es además muy típico: cadera en flexión y fuerza axial sobre el fémur. En las fracturas de cadera la actitud típica es de miembro acortado en rotación externa.

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">