Radiología+2017

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RADIOLOGÍA
Por cortesía de @jrmmontes

1 2 3 4 Imagen 2: respuesta 2 imagen de RM cerebral en el plano axial potenciada en T2. **//Arteria basilar negra (vacio de señal por flujo) anterior al puente (2).//** 1 sería seno cavernoso-parte anterolateral silla turca. 3 sería el cuarto ventrículo. 4 serían vasos posteriores al vermix.
 * 2. Pregunta vinculada a la imagen n°2**
 * ¿Dónde se localiza la arteria basilar?**

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 * 3. Pregunta vinculada a la imagen n°3**
 * ¿Cuál de las siguientes corresponde a la arteria mesentérica superior?**

Imagen 3: respuesta 2 imagen de TC abdominal axial con contraste a nivel de riñones, donde vemos: 1 aorta, **//2 arteria mesentérica superior,//** 3 vena mesentérica,4 arteria hepática.

- 1. Pseudoobstrucción intestinal. - 2. Oclusión intestinal por bridas. - 3. Isquemia intestinal. - 4. Cáncer de colon Imagen 11: respuesta 4 Radiografía AP de abdomen y TC abdomen axial con contraste a nivel de riñones, donde vemos dilatación de colon con escaso aire distal y brusca interrupción del colon transverso por densidad de partes blandas engrosando paredes (tumor).
 * 11 . Pregunta vinculada a la imagen n ° 11**
 * Paciente de 78 años, con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 a ñ os .Consulta por distensión abdominal , acompañada de dolor abdominal difuso , náuseas y vómitos alimentarios , con deposiciones escasas líquidas . En la exploración física está afebril , hemodinámicamente estable , con dolor difuso a la palpación del abdomen , que está distendido y timpanizado sin peritonismo . Los ruidos hidroaéreos están aumentados . Los estudios analíticos , que incluyen hemograma , bioquímica , hemostasia y gasometría , son normales . En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC . ¿ Cuá l es el diagnóstico ? **


 * 13 . Pregunta vinculada a la imagen n ° 13**


 * Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las ltimas 24 horas ; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica . A su entrada en Urgencias está febril ( 38,2 ° C ), normotensa ( 125 / 75 mm Hg ) , y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho ; el resto de la exploración física es anodina . La analítica realizada rebela como únicos parámetros alterados una leucocitois de 13.000/mm3 con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal. Señale la respuesta correcta:**

1. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. 2. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica. 3. La ecografía muestra una vesícula biliar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. 4. En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.

Imagen 13: respuesta 1 Ecografía abdominal que muestra vesícula distendida con paredes gruesas y litiasis en infundíbulo (hiperecogénica con sombra posterior), diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. La ECO es mas sensible que el TC para detectar litiasis vesicular.


 * 15. Pregunta vinculada a la imagen n°15**


 * Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta:**

1. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, con nodulos múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva de bocio multinodular. 2. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea, sin nódulos. La vascularización es prominente, hallazgo normal en los parénquimas. 3. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares. 4. La imagen muestra una glándula algo aumentada de tamaño,ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento de la vascularización difusa obliga a realizar una punción guiada con ecografía ( PAAF ) para descartar una neoplasia tiroidea

Imagen 15: respuesta 3 Ecografía tiroidea en plano axial y Eco doppler muestra un tiroides grande, sin nódulos definidos y mucha vascularización parenquimatosa en el doppler (infierno tiroideo), hallazgos que se dan en la enfermedad de Graves.


 * 22. Pregunta vinculada a la imagen n°22**


 * El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores.¿El diagnóstico más probable es?**

1. Cáncer de pulmón cavitado. 2. Micetoma en una cavidad existente. 3. Absceso pulmonar. 4. Neumonía necrotizante.

Imagen 22: respuesta 2

Radiografía PA de torax y TC tórax en decúbito supino y prono, donde vemos que el contenido de la cavidad se desplaza a la zona mas declive al cambiar la posición (micetoma).


 * 23. Pregunta vinculada a la imagen n°23**


 * Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni** **quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen.**
 * Señale en que grupo semiológico debe encuadrarse:**

1. Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica. 2. Consolidación alveolar. 3. Atelectasia. 4. Derrame pleural Imagen 23: respuesta 3 Radiografía PA de tórax que muestra velamiento del hemitorax derecho con desplazamiento de estructuras mediastínicas hacia ese lado, por atelectasia.


 * 25. Pregunta vinculada a la imagen n°25**


 * Un hombre de 45 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por disnea en las últimas 24 horas, desde que regresó de un viaje desde Méjico. En urgencias se realizan las pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es el** **diagnóstico más probable?**

1. Neumonía bacteriana. 2. Empiema. 3. Infarto pulmonar. 4. Tuberculosispulmonar Imagen 25: respuesta 3

PA de tórax y TC de tórax q muestra condensación en base derecha y derrame pleural, no contraste por trombo en arteria lobar inferior derecha. Con clínica de disnea de 24 horas, sin fiebre y tras largo viaje en avión que favorece la trombosis venosa profunda.
 * 26. Pregunta vinculada a la imagen n°26** [[image:imagen26-2017.jpg]]


 * Paciente de 74 años que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones apoyaría nuestra sospecha diagnóstica más** **probable?**

1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina. 2. Anticuerpos frente a canales del calcio. 3. Anticuerpos antisintetasa. 4. TSH y anticuerpos antitiroideos

Imagen 26: respuesta 1 TC de tórax axial con contraste a nivel carinal, donde se aprecia una densidad de partes blandas nodular de varios centímetros en el mediastino anterior (anterior a la aorta ascendente y a la arteria pulmonar), que junto con la clínica de debilidad muscular nos hace sospechar un timoma, y nos lo apoyaría aún más la presencia de anticuerpos frente al receptor de acetilcolina.
 * 28. Pregunta vinculada a la imagen n°28**
 * ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es MENOS frecuente en un paciente con la siguiente imagen?**

1 . Desviación de la mirada hacia la izquierda. 2 . Hemiparesia derecha. 3 . Disartria. 4 . Pupilas arreactivas

Imagen 28: respuesta 4 Reconstrucciones de angioTC de cráneo que muestran obstrucción brusca en el segmento M2 de la arteria cerebral media izquierda. De las opciones de síntomas o signos menos frecuentes en ictus de territorio de ACM izda. creo que el menos frecuente sería el de alteraciones pupilares (más propio de ictus de territorio vertebrobasilar). Podrían existir dudas con la disartria (entendida como diferente a disfasia o más específica que la alteración del lenguaje).