cirugía+general+2016

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**CIRUGÍA GENERAL**
Por cortesía de Rubén García Martín (@Rubendelburgo)

**Pregunta 5**

 * Pregunta vinculada a la imagen 5. **


 * Un hombre de 29 años acude a la consulta por presentar aumento de tamaño de un ganglio linfático en axila desde hace tres meses. No bay otros antecedentes personales de interés, salvo un diagnóstico previo hace 9 meses de eritema indurado. La exploración no ofrece datos relevantes. El diagnóstico más probable de esta biopsia del ganglio linfático es: **
 * 1) Linfadenitis dermatopática.
 * 2) Linfadenitis tuberculosa.
 * 3) Sarcoidosis.
 * 4) Linfadenitis sifilítica.

 Respuesta correcta: 4 En esta pregunta no hacia falta ver la imagen, gracias a Dios :D, simplemente conocer el concepto que el eritema indurado (o eritema de Bazin) esta asociado con la tuberculosis. El ganglio aumentado de tamaño probablemente este necrosado y sea una escrofula.  No habla de signos indirectos de sarcoidosis, ni de sífilis, como para pensar en estas.

**Pregunta 13**
**Pregunta vinculada a la imagen 13. ** 
 *  Un paciente de 73 años con historia de síndrome depresivo, hipertensión y dislipemia en tratamiento con trazodona, enalapril y simvastatína y antecedentes de apendicectomía hace 29 años, ingresa por un ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda sin criterios de fibrinolisis. En el 5° dia del ingreso el paciente presenta una marcada distensión abdominal y ****ausencia de eliminación de heces y gas. El abdomen es discretamente doloroso a la palpación de forma difusa sin peritonisrno y el peristaltismo está disminuido. Se solicita una radiografía de abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. **


 * 1) Vólvulo de sigma.
 * 2) Sindrome de Ogilvie.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Oclusión intestinal por bridas, en relación a la cirugía previa.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Obstrucción intestinal por neoplasia de ciego.

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 2 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Ante un paciente, que esta encamado, y toma medicación psiquiátrica, y ademas ha sufrido un ictus que no ha sido candidato a fibrinólisis, por lo que se ha establecido el infarto cerebral, debemos pensar en primer lugar en un síndrome de Ogilvie. Ademas al ver la placa se ve dilatación del colon generalizada, aunque más pronunciada en hemiabdomen derecho, no se ven niveles hidroaéreos (tipico de obstrucción intestinal), no se ve la imagen en grano de café ( vólvulo de sigma). En el caso de que hubiera sido una neoplasia de ciego, no habría dilatación de colon, sino que seria un patrón en pila de monedas por dilatación de intestino delgado.

**Pregunta 34**

 * <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">¿Cuál es la lesión anatomopatológica característica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el cerebro? **


 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5;">Reacción inflamatoria perineuronal.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Cuerpos de inclusión en las neuronas.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Acúmulos de depósitos fibrilares en el intersticio.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Vacuolización del neuropilo.

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 4 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Respuesta que tienes que saberla para acertarla. De todas maneras, si nos ponemos a pensar, la enfermedad de Creutzfeldt Jakob se llama encefalopatia ESPONGIFORME, por lo que, si pensamos que la vacuolizacion es formacion de vacuolas, que son acumulos de liquido, podemos pensar que se queda como una esponja... XD

**Pregunta 65**

 * <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Señale de entre las siguientes la complicación más probable que presenta un paciente intervenido, hace 20 años, de úlcera gástrica mediante antrectoínía y gastroyeyunostomía (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo dolor abdominal postpradial, distensión abdominal, diarrea y datos analíticos de malabsorción de grasas y de vitamina B12: **


 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5;">Gastropatía por reflujo biliar.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Adenocarcinoma gástrico.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Síndrome de evacuación gástrica rápida (dumping).
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Síndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacteriano

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 4 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> El enunciado ha descrito la clínica de este síndrome. Suele ser una complicacion tardía (el paciente fue intervenido hace 20 años de un Bilroth II, recordemos que es una gastrectomia parcial, cierre del muñón gastrico y anastomosis de primera asa yeyunal al muñón ), se acompaña de dolor postprandial, distensión abdominal. Lo que ha ocurrido es una estenosis del asa aferente, por lo que las secreciones biliares y pancreáticas no se mezclan con el bolo, se acumulan, producen dolor que se alivia con el vómito, no es posible la absorción de las grasas (falta la lipasa pancreatica), por lo que hay diarreas, y si se asocia con sobrecrecimiento bacteriano, hay malabsorción de vitamina B12. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Si se tratara de Adenocarcinoma gástrico, habrían hablado de síndrome constitucional, manifestaciones extradigestiva ( nódulo hermana Maria Jose, tumor de Krukenberg, nódulo Virchow) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">No es dumping porque no habla de clinica vegetativa (palpitaciones, rubefacción facial, etc...) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La gastropatía por reflujo biliar es un diagnostico endoscópico, ademas no se asocia con diarreas ni con malabsorción.

**Pregunta 66**

 * <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estadificación del cáncer de páncreas? **


 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5;">La estadificación local puede realizarse con RM y TC.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La invasión tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La infiltración focal de la vena mesentérica superior no es una contraindicación a la cirugía.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La biopsia preoperatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 1 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Es cierto que la invasión ARTERIAL es contraindicación ABSOLUTA. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Como siempre, los PUEDE, suelen ser verdad, pero en este caso no todos son ciertos; el diagnostico se hace con TAC, preferiblemente AngioTC para comprobar infiltración de vasos, pero el primer paso es la ecografía abdominal, en la que se objetiva la obstrucción biliar, se descarta la patología litiásica y localizar la obstrucción ya sea intra o extrahepática. La RMN es de difícil interpretación y solo se recomienda su uso para pacientes alérgicos al contraste. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La biopsia preoperatoria suele ser necesaria para decidir el tratamiento. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> La infiltración venosa es una contraindicacion RELATIVA, por lo que puede realizarse cirugía, aunque habría que tener previsto realizar anastomosis vasculares con injertos venosos.

**Pregunta 67**

 * <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo? **


 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5;">Realización de una ananmesis completa y exploración física minuciosa.
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Valoración de los resultados obtenidos en la TC abdominal.

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 1 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Lo importante ante un abdomen agudo es diferenciar si es quirúrgico o no. Lo más importante es la anamnesis y la exploración física, para realizar un enfoque inicial correcto, que se corroborará posteriormente con las pruebas complementarias, tanto analíticas como de imagen.

**Pregunta 76**

 * <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: **


 * 1) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.5;">La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB)
 * 2) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático.
 * 3) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista.
 * 4) <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;"> El trasplante hepático sería la mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso.

<span style="background-color: #ffffff; color: #800080; display: block; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Respuesta correcta: 3 <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">La indicacion más frecuente es la cirrosis por virus C, no B. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> Las metástasis hepáticas de CCR no están aceptados, solo las metástasis de tumor neuroendocrino de páncreas. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> El hepatocarcinoma solo es candidato si cumple los criterios de Milan (modificados en Barcelona) que son nódulo único menor o igual a 5cm, 2-3 nódulos ninguno mayor de 3cm, sin invasión vascular, ni metástasis extrahepáticas y que no sea tributario a cirugía, por lo que el hepatocarcinoma difuso NO es indicación de trasplante hepatico. <span style="font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif;"> El sistema MELD es un modelo predictivo de insuficiencia hepática, un MELD mayor de 15 es indicación de trasplante hepático, y se usa para la priorización en la lista de espera.