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**GENÉTICA E INMUNOLOGÍA**
Por cortesía de Ana Isabel Valladares Díaz(@nytabisuteria) e Irene Pastor

**Preguntas**
**Pregunta 44: Amalia es una niña de 3 años que ha sido intervenida de tetralogía de Fallot. Presentó además una disfunción tímica en el periodo neonatal y una hipocalcemia así como una voz nasal junto a retraso psicomotor. ¿Qué prueba genética considera más adecuada para llegar a su diagnóstico etiológico?**  1. Estudio de delección 22q11 (síndrome de Di George o Velo-cardio-facial)

2. Estudio de la expansión del gen FMR1, responsable del síndrome de X frágil.

3. Secuenciación de los genes relacionados con el HRAS (síndrome de Noonan)

4. Estudio genético de síndrome de Williams Beuren Respuesta correcta 1

Pregunta en la que hay que reconocer el cuadro clínico: anomalías cardiovasculares – Tetralogía de Fallot -; aplasia/hipoplasia tímica -que conlleva inmunodeficiencia celular primaria por células T; aplasia/hipoplasia de paratiroides- de ahí la hipocalcemia-; anomalías del paladar – voz nasal ; retraso psicomotor.

En mi opinión, solo con las palabras “disfunción tímica”, hipocalcemia y cardiopatía, tendríamos que irnos directos a pensar en Síndrome de DiGeorge. Efectivamente el defecto genético es una delección 22q11.2 (que si nos lo sabemos, mejor, pero con la clínica nos bastaría).

La única opción con la que podría haber duda es con el Noonan, que también puede asociar cardiopatía, pero sobre todo se caracteriza por talla baja, cardiopatía y alteraciones óseas; además, en la mayoría de los casos está producido por una alteración en el gen PTPN11, no en los que menciona la pregunta.


 * Pregunta 45:**


 * Francisco es un niño afecto de fenilcetonuria, enfermedad autosómico recisiva debida a mutaciones del gen de la fenilalanina hidroxilasa. ¿Qué posibilidades tienen sus padres de tener otro hijo afecto de dicha enfermedad?**

1. Un 50% independientemente del sexo de los hijos

2. Un 25% independientemente del sexo de los hijos

3. Un 50% de los niños y un 25% de las niñas

4. Un 50% de las niñas y un 25% de los niños Respuesta correcta: 2

La pregunta empezaba bien... ¡¡y termina aún mejor!! Nos dan el diagnóstico y no conformes con ello nos explican la fisiopatología de la enfermedad ¡¡y su herencia!! Pregunta regalada.

Solo queda decir: aunque no nos dieran la herencia, si no la sabemos, las resuestas 3 y 4 se descartan directamente. Entre la 1 y la 2, basta con intuir que “generalmente” las enfermedades autosómicas recesivas afectan desde la infancia (y nos dicen que es un niño) mientras que las enfermedades dominantes generalmente afectan en la edad adulta. Además, si fuera AD, algún progenitor tendría que estar afecto. Respuesta directa y sin pensar: 2

La única dificultad es ir demasiado rápido y considerar que nos preguntan por hijos “portadores” en vez de hijos “enfermos”.
 * Pregunta 46:**


 * ¿De qué naturaleza son los anticuerpos inmunes que pueden provocar enfermedad hemolítica del recién nacido en casos de incompatibilidad feto-materna?**

1. IgM

2. IgA

3. IgE

4. IgG Respuesta correcta: 4

Pregunta directa que según se lee puede parecer “imposible” pero que con un mínimo razonamiento se puede sacar. Se refiere a una enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh (en aquellos casos en los que la madre es Rh – y el feto Rh + ) Como sabréis, en una primera gestación con un feto Rh + no se produce anemia hemolítica del recién nacido porque es cuando la madre crea los anticuerpos (IgM- antiRh). El problema es a partir de una segunda gestación (IgG -antiRh). Pero la pregunta es qué tipo de anticuerpo la provoca. El razonamiento más sencillo es saber que solo hay un anticuerpo capaz de atravesar la placenta: IgG. De ahí que no sucede enfermedad hemolítica en la primera gestación, porque los IgM no atraviesan la placenta.


 * Pregunta 47**


 * Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celiacos:**

1. DQ8

2. DQ2

3. B27

4. B12 Respuesta correcta: 2

Pregunta fácil, directa: el 90-05% de los pacientes con enfermedad celiaca poseen la variante genética del HLA DQ2. El segundo en frecuencia es el HLA DQ8.

El HLA B27 lo asociamos directamente a la Espondilitis Anquilosante.

El HLA B12... por lo visto se asocia con enfermedades oftalmológicas como el glaucoma agudo de ángulo abierto y con síndrome nefrótico (pero hemos tenido que buscarlo a propósito... jaja)


 * Pregunta 48**


 * Señale la respuesta INCORRECTA respecto al edema angioneurótico hereditario tipo I.**

1. Se hereda siguiendo un patrón de herencia autosómico recesivo

2. Se debe a una deficiencia cuantitativa de la proteína C1- inhibidor

3. Se caracteriza por brotes repetitivos y autolimitados de angioedema, que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

4. Es el déficit hereditario de complemento más frecuente. Respuesta correcta 1:

Pregunta, en mi opinión, difícil. Al leer esta pregunta, sin saber el tipo de herencia, la duda quedará entre la respuesta 1 y la 4.

El angioedema herediario es una enfermedad autosómica dominante causada por deficiencia de C1- inhibidor en el 85% de los pacientes. Por lo tanto, la respuesta a marcar es la 1.


 * Pregunta 49**


 * ¿Cuál de los siguientes cambios genéticos es capaz de modificar la región variable del alelo que codifica para la cadena ligera de una inmunoglobina después de que el linfocito B que la expresa reconozca un antígeno en un ganglio linfático?**

1. Recombinación somática

2. Diversidad de unión por adición de nucleótidos N (no codificados)

3. Hipermutación somática

4. Diversidad de unión por adición de nucleótidos P (palindrómicos)

Respuesta correcta: 3

La parte contratante de la primera parte... Uffff, qué pregunta más horrible. Nos habla de un LB con su Ig de superficie que reconoce felizmente a un antígeno (hasta ahí bien). Pero la pregunta del millón, se las trae.

La recombinación somática ocurre en un momento temprano del desarrollo de los linfocitos B (luego no sucede en un ganglio linfático) Descartamos.

Las hipermutaciones somáticas son mutaciones que se dan en puntos concretos del DNA que codifican las regiones variables de la inmunoglobulina. Esto permite seleccionar LB que expresen Inmunoglobulinas capaces de reconocer un antígeno específico.


 * Pregunta 75**


 * Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /ANTI- HBs - / HBeAg - / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM - / ANTI- Hbc IgG +/ DNA VHB +:**

1. Infección aguda

2. Infección crónica

3. Paciente vacunado

4. Portador asintomático Respuesta correcta: 2

Pregunta en la que teniendo una tabla en la cabeza sale sola descartando opciones:

Opción 1: La infección aguda cursaría con HBeAg + y ANTI-HBe -. Además el ANTIHBc seria tipo IgM (solo por este último dato, tendríamos que descartarla de manera directa)

Opción 2: la correcta. Cumple con todas las características.

Opción 3: El paciente vacunado no puede tener DNA del virus!! (Lo único que positiviza en un vacunado es el AntiBs. Tipo IgG)

Opción 4: La opción que podría ofrecer más dudas. En el portador asintomático (portador crónico /seroconvertido) la diferencia es que no hay DNA viral.

Pregunta que hace perder un poco de tiempo pensando, pero que es un clásico del MIR y ¡no se puede fallar!