Microbiología+2015

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MICROBIOLOGÍA
Por cortesía de Javier Casas @cientounero y Juan Carlos Hurtado@jcarloshurtado

** Pregunta 121 **
¿Cuál de las siguientes especies de Cándida spp, suele ser resistente o como mínimo tener una sensibilidad disminuida a fluconazol?
 * 1) C. albicans
 * 2) C. tropicalis
 * 3) C. parapsilosis
 * 4) C. krusei
 * 5) C. giliermondii

** Respuesta correcta: **4 ** Comentario: ** La respuesta es Candida krusei, presenta resistencia intrínseca a fluconazol

Pregunta 222
Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, hace 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿Qué antimicrobiano plantearía usted? ** Comentario: ** La respuesta correcta es Amoxicilina-clavulánico. Hablamos nuevamente de espectro antibiótico. En la baba humana hay mucho bicho, sobre todo anaerobios y estreptococos. Un tratamiento activo frente a todos ellos es amoxicilina-clavulánico. (Ciprofloxacino no trata anaerobios, metronidazol no trata estreptococos, las otras dos respuestas son bastante absurdas).
 * 1) Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta, con predominio de flora anaerobia.
 * 2) Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta, con predominio de enterobacterias
 * 3) Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta, con predominio de flora gram positiva y anaerobia.
 * 4) Fluconazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta, con predominio de las levaduras como Candida albicans
 * 5) Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta, con predominio de flora anaerobia.
 * Respuesta correcta: **3
 * Comentario de Enfermedades Infecciosas: **

Pregunta 223
¿Cual de las siguientes especies bacterianas no es una enterobacteria?
 * 1) Escherichia coli
 * 2) Proteus vulgaris
 * 3) Klebsiella pneumoniae
 * 4) Pseudomonas aeruginosa
 * 5) Salmonella enteritidis

**Respuesta** **correcta:** 4

La respuesta correcta es Pseudomonas aeruginosa, que es un bacilo gram negativo no fermentador (de azúcares), al contrario del resto, con capacidad de fermentar azúcares y son enterobacterias.
 * Comentario: **

Pregunta 224
Mujer de 69 años que consulta por disuria y poliaquiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace tres meses está tomando cotrimoxazol en dosis diarias nocturna, recetado por su médico de cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedimento urinario fue patológico (piuria significativa, nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia coli, > 10 (5) UFC/ml) y el resultado informaba de resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que usted le prescibe. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA? Respuesta correcta: 1 ** Comentario: ** La respuesta FALSA es la primera, que el cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto pues norfloxacino también es antibiótico del grupo de las quinolonas, al que el microorganismo es resistente. Por ello es incorrecta su prescripción tras conocer el antibiograma y establecer un tratamiento dirigido. Todas las demás son correctas. No quiero saber quién pone estas preguntas… Tanto ciprofloxacino como norfloxacino son quinolonas, a las que el E. coli de la sufrida señora es resistente. Todo lo demás es cierto: tomaba cotrimoxazol como profilaxis para evitar la infección, ciprofloxacino era empírico (porque se instauró sin tener el resultado del cultivo) y fosfomicina fue dirigido (porque se administró al conocer el aislamiento microbiológico y su antibiograma). Este cambio fue correcto, ¿alguien lo duda?
 * 1) El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto, según los resultados del antibiograma.
 * 2) Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una quimioprofilaxis
 * 3) La elección de fosfomicina constituye un tratamiento dirigido
 * 4) La elección de fosfomicina constituye un tratamiento dirigido
 * 5) El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue correcto según los resultados de antibiograma
 * Comentario de Enfermedades Infecciosas: **

Pregunta 225
Ante una niña de 7 meses de edad que acude a urgencias con un cuadro sugerente de bronquiolitis, ¿cuál sería el agente etiológico más probable?
 * 1) Adenovirus
 * 2) Virus parainmfluenza 1
 * 3) Virus de la gripe B
 * 4) Bocavirus
 * 5) Virus respiratorio sincitial.

**Respuesta correcta:** 5

** Comentario de Pediatría: ** Pregunta adjudicada al bloque de Microbiología pero que es de pediatría 100%. El temido VRS es el agente etiológico más frecuente de bronquiolitis que llena las urgencias pediátricas todos los inviernos.
 * Comentario: ** La respuesta correcta es el VIrus Respiratorio Sincitial. Aunque todos estos virus son posible causa de bronquiolitis, el más frecuente es el Virus Respiratorio Sincitial.