Ginecología+y+Obstetricia

52. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embarazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas. ¿Cuál es la correcta?: 1. Mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada. **5.** **Cambiar a alfametildopa.** 86. Mujer de 25 años, gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días hasta obtener INR entre 2 y 3. Después dicumarínicos solos. **2.** **Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.** 3. Sólo dicumarínicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). 5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte. 116. Con respecto a la transmisión vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta? 1. No existe la transmisión madre-hijo de VIH. **2.** **El tratamiento antiretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.** 3. El VIH no se transmite a través de la leche materna. 4. El tratamiento antiretroviral al niño tras el parto está contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antiretrovirales. 161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunización Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. 2. La dosis estándar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunización. **3.** **Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido.** 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han manifestado los antígenos de los hematíes fetales. 162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centellantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión arterial es de 170/110 mmHg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Qué actitud recomendaría? **1.** **Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción.** 2. Inducción del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensión arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesárea inmediata. 5. Tratamiento con hidralazina y con glucocorticoides para lograr la maduración pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir el parto. 163. Mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. En la exploración se detecta una tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografía se visualiza una formación quística homogénea con endometrioma en ovario derecho de 7cm de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento indicado en esta paciente? 1. Anticonceptivos orales. **2.** **Quistectomía ovárica por laparoscopia.** 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Análogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectomía por laparoscopia. 164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestación en visita programada. En el último mes ha ganado 4 kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 mmHg en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza una ecografía en la que se observa un feto con una biometría acorde con la amenorrea, placenta y líquido amniótico normales. Cuál de las siguientes decisiones tomará a continuación. 1. Pautar tratamiento con alfametildopa. 2. Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal. 3. Diagnóstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4. Dado que no existe patología se debe continuar con los controles normales de la gestación. **5.** **Solicitar analítica de orina.** 165. ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la endometriosis? **1.** **Hipermenorrea.** 2. Dismenorrea. 3. Esterilidad primaria. 4. Dolor pélvico crónico. 5. Dispareunia. 166. Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientará el diagnóstico será: **1.** **Ecografía transvaginal.** 2. Test de estrógenos-gestágenos. 3. Determinación plasmática de FSH y LH. 4. Determinación plasmática de estradiol y progesterona. 5. Determinación plasmática de prolactina. 167. ¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de mama? 1. Eccema de areola-pezón. 2. Microcalcificaciones en mamografía. 3. Inflamación generalizada de la mama. 4. Adenopatía axilar. **5.** **Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”.** 168. Señale la afirmación correcta en la técnica de biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama. **1.** **No se debe realizar en paciente con ganglios palpables.** 2. No evita la realización de una linfadenectomía axilar. 3. Se realiza mediante marcado con arpón de un ganglio axilar. 4. Sirve para detectar ganglios axilares sanos. 5. Se realiza simultáneamente en ambas axilas. 169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio, ¿qué dos subtipos histológicos son considerados de peor pronóstico? 1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. 2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. **3.** **El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.** 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional. 5. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma de células claras. 170. Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49cm, cuello ancho, pezones mamarios muy separados y mamas y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad: 1. Hormona de crecimiento. 2. Resonancia magnética del cráneo. **3.** **Cariotipo.** 4. Hormona folículoestimulante (FSH). 5. Hormona luteinizante (LH). 171. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cribado anual del cáncer de endometrio en las mujeres postmenopáusicas asintomáticas? **1.** **Ninguna.** 2. Citología endometrial. 3. Ecografía transvaginal. 4. Biopsia endometrial por aspiración. 5. Determinación en plasma del marcador tumoral CA 12.5. 199. A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado fármaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestación se ve que dicho medicamento es considerado “categoría A” en la clasificación de seguridad de los fármacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). ¿Cómo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestación? 1. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 2. Puede utilizarse pero limitando su utilización a períodos inferiores a 10 días. 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestación. 4. Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. **5.** **Puede emplearse con seguridad durante toda la gestación.** 216. La poliespermia tras la fecundación se previene por: 1. La capacitación del espermatozoide. 2. Corona radiata. 3. La reacción acrosómica. **4.** **La reacción cortical y de zona.** 5. La división celular. 230. Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recién nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecuado? 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. **4.** **Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna.** 5. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. 231. Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de b-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras la evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales en cualquier caso. **2.** **Determinación semanal de b-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Después determinación mensual durante 1 año.** 3. Realización de tomografía axial computarizada cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año. 4. Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año. 5. Determinación trimestral de b-HCG tras normalidad de la misma durante 1 año.