Enfermedades+Infecciosas+2015

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Por cortesía de Elena Sanchez @elenamoeba Marta Trigo @martrix3 y Rocío Alvarez @_rocioalma


 * Pregunta 25 **

 Un hombre de 31 años refiere una clínica de inicio brusco de escalofríos, fiebre alta, dolores articulares y musculares, exantema maculopapular de predominio en extremidades, dolor de cabeza y fotofobia. No refiere ningún antecedente patológico de interés ni viaje al extranjero en los últimos dos años. No es consciente de la existencia de enfermedades transmisibles en su entorno inmediato. Vive en una zona residencia suburbana del levante español. En la exploración física destaca la escara de color negruzco que puede observarse en la imagen. Señale el vector transmisor de la enfermedad que con más probabilidad presenta el paciente.


 * 1) Ixodes ricinus.
 * 2) Rhipicephalus sanguineus.
 * 3) Aedes aegypti.
 * 4) Pediculosis corposis.
 * 5) Dermacentor variabilis.


 * Respuesta correcta: ** 2

Pregunta de fiebre, cefalea y manchas. En la imagen se aprecia una lesión necrótica supramaleolar y un exantema maculo-papular. Realmente, no hace falta ni molestarse en mirarla, porque nos la describen enterita en el texto. Para que no pensemos en meningitis meningocócica, la pregunta nos pide directamente el vector, aclarándonos además que el paciente vive en un arrabal español. Esto es un cuadro típico de la zoonosis más frecuente en el MIR: la fiebre botonosa mediterránea. Tal como nos cuenta Harrison, el agente etiológico (Rickettsia conorii) se transmite a través de una garrapata asquerosa (Ricicephalus sanguineus). ** Comentario de Dermatología: ** Pregunta difícil: el cuadro que nos cuenta es el de una Fiebre botonosa mediterránea (nunca mejor dicho y pista importantísima, ahora veremos por qué): la presencia de un cuadro de inicio brusco, con fotofobia, mialgias y, sobretodo, de la “tache noire” (mancha negra) deben hacernos pensar en ese cuadro y no en la Enfermedad de Lyme, que además de una clínica distinta, es más típica en climas más fríos que el Levante. El vector de la FBM es la garrapata del perro o Rhipicephalus sanguineus. El del Lyme es el Ixodes ricinus.
 * Comentario: **


 * Pregunta 26 **

 ¿Qué tratamiento considera el más indicado?


 * 1) Ceftriaxona 1g / día parenteral.
 * 2) Doxiciclina 100mg / 12h oral.
 * 3) Paracetamol 500mg / 6h oral.
 * 4) <span style="color: #222222; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Cloranfenicol 500mg / 6h oral.
 * 5) <span style="color: #222222; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Amoxicilina/clavulánico 1g / 8h oral.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tratamiento de elección de la fiebre botonosa mediterránea es doxiciclina a esta dosis. Lo dice cualquier texto y hay antecedentes en preguntas MIR de otros años (por ejemplo, la pregunta 125 de 2004).
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 44 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> El tratamiento antibiótico recomendado en una diarrea aguda por Clostridium difficile es:

>
 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Administrar vancomicina por vía oral.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Administrar vancomicina por vía intravenosa.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Administrar ciprofloxacino por vía oral.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Administrar metronidazol por vía oral.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Administrar rifaximina por vía oral.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 4


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> El tratamiento de elección de la diarrea aguda por C. difficile depende de la gravedad, de la recurrencia, del tipo de paciente… Este enunciado no especifica, por lo que tenemos que jugárnosla a dar una respuesta con poca información. Hay tres respuestas absolutamente falsas: ni vancomicina intravenosa, ni ciprofloxacino, ni rifaximina sirven para nada en esta infección. Sin tener más datos, metronidazol sería la primera elección (y vancomicina oral se reserva para casos más graves). En caso de que dieran como verdadera la respuesta 1, podéis utilizar para impugnar la guía de la ESCMID (sociedad europea de infecciosas y microbiología) que está aquí: []

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> A un paciente de Bolivia diagnosticado de enfermedad de Chagas se le realiza un hemograma que muestra 1.100 eosinófilos/µL (12 % de los leucocitos). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS probable?
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 122 ****


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Infestación por Schistosoma haematobium.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Infestación por Ancylostoma duodenalis.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Infestación por Strongyloides stercoralis.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Infestación por Ascaris lumbricoides.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Infestación por Necator americanus.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 1


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Típica pregunta que se deja en blanco… pero para responderla solo hay que conocer un dato: Schistosoma haematobium no es endémico en Sudamérica, sino en África y el Medio Oriente. Además, aunque la eosinofilia puede estar causada por cualquier parásito, es menos frecuente que Schistosoma dé eosinofilia asintomática respecto a los demás, que son nematodos intestinales. Lo del Chagas es un mero acompañante (porque ya nos dicen que el paciente viene de Bolivia). Los capítulos de Harrison son bastante claros al respecto.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 123 **
 * ANULADA **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Respecto a la etiologia de las infecciones urinarias, señale la respuesta FALSA.


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aunque los virus rara vez causan cistitis, puede observarse viruria sintomática en el curso de muchas infecciones víricas.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La presencia de Candida spp. En la orina suele observarse en pacientes diabéticos y/o portadores de una sonda vesical permanente y habitualmente indica colonización simple.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Corynebacterium urealyticum origina infección en pacientes inmunodeprimidos, entre ellos los sometidos a trasplante renal y los portadores de sonda vesical.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">E. Coli es el microorganismo responsable más frecuente de las infecciones urinarias no complicades pero solo lo es en un porcentaje mínimo de las infecciones complicadas.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La infección urinaria es polimicrobiana en cerca del 5% de los casos, especialmente en pacientes con veixiga neurógena, sonda vesical o fístula vesicorrectal o vesicovaginal, entre otras causas.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 4

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Que E. coli es la causa más frecuente de infección urinaria SIEMPRE es una máxima. Además, lo llevan al límite con lo de “porcentaje mínimo”. Podría haber problemillas con lo de “viruria sintomática” (creo que querían poner “Asintomática”) y quizá con el taxativo 5% de la quinta respuesta, pero la pregunta es muy impugnable si dan cualquier respuesta como válida que no sea la 4. Harrison lo enuncia así: “E. coli es el patógeno aislado más común en todos los síndromes de ITU/combinaciones de hospedadores”.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 124 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Paciente de 60 años que acude a Urgencies del hospital por cuadro de dolor torácico Izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7°C, sensación de falta de aire. Saturación arterial de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/µL con 86 % de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al Servicio de Microbiología. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico de los indicados es más correcto en espera de resultados microbiológicos?


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Ceftazidina.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Claritromicina.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Azitromicina.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Ceftriaxona.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Doxiciclina.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 4

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Pregunta directa y respuesta segura. Nos presentan un caso de neumonía neumocócica grave (por aquello de la hipoxemia) para que no tengamos la tentación de tratarlo con claritro o azitromicina (que tienen un % de resistencias en nuestro medio inadmisible para un caso grave). Doxiciclina no tiene un papel en el tratamiento de neumococo y ceftazidima es claramente inferior a ceftriaxona para gram-positivos.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 125 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Una mujer de 73 años es traïda a Urgencias acompañada por la familia por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos 2 días de evolución; además refieren tendencia a la somnolencia con disminución de la ingesta oral tanto a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos informan que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la exploración física destaca una paciente delgada, con discreta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad motora ni sensitiva. Temperatura 35,9°C. Frecuencia cardíaca 118 lpm, TA 84/50mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturación O2 93%. Auscultación cardíaca taquirrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha. Señale la respuesta VERDADERA.


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Entre las medidas a tomar cuando se sospecha de una sepsis, se encuentra la administración de antibioterapia en la 1ª hora de su llegada, aunque no se ha conseguido relacionar esta actitud con una disminución de la mortalidad.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La administración precoz de fluidos iv es esencial para mantener adecuada perfusión tisular, siendo la meta a conseguir mantener una presión arterial > 65mmHg.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Entre las pruebas complementarias que se reciben observamos un lactato > 5,6mmol/L; hay que tenerlo en cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodinámica no debemos preocuparnos.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En realidad no es correcto el diagnostico de sepsis ya que la ausencia de fiebre la descarta.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La paciente presenta hipotensión a pesar de la administración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> La antibioterapia precoz SÍ se relaciona con mortalidad, el lactato >4 es un dato de mal pronóstico, la paciente tiene criterios de sepsis (taquicardia, hipotermia, taquipnea, leucocitosis y foco que sugiere infección como causa de todo esto) grave (hipotensión, confusión, hiperlactacidemia) y si las cosas van mal con fluidos, para subir la tensión hay que administrar noradrenalina o dopamina. La 2 es cierta. Para dudas o impugnaciones: []


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 126 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es:


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Afectación del sistema nervioso central.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga bacilar.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de cualquier origen.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En realidad, si miráis las guías oficiales (por ejemplo, las de la OMS: [] ), la recomendación estándar es usar 4 fármacos de entrada. No obstante, esto es especialmente importante si hay un riesgo alto de resistencia a INH (como bien especifica la misma guía). Las otras respuestas hacen referencia a situaciones complejas en las que hay que prolongar el tratamiento, pero no necesariamente usar 4 fármacos si se presume buena sensibilidad. Si la habéis fallado, siempre podéis intentar impugnarla con: a) la guía de antes y b) preguntas MIR de otros años que daban el esquema con 4 fármacos como el tratamiento de elección (por ejemplo, pregunta 127 de 2008).
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 127 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es menos útil para la toma de decisiones en el seguimiento y control de una persona infectada por VIH?


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Cuantificación de inmunoglobulina.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Medición de la carga viral.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretrovirales.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Análisis del tropismo de correceptores.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La reducción de la carga viral hasta hacerla indetectable es el marcador de que el tratamiento funciona. Los CD4 nos permiten saber cuánto de inmunodeprimido está el paciente y decidir profilaxis, riesgo de infecciones oportunistas, etc. Los estudios de resistencia y tropismo sirven para saber qué antirretrovirales podemos usar. La cuantificación de Ig no tiene ningún papel en la toma de decisiones respecto a la infección VIH y todo el mundo lo sabe. No habrá dudas, pero por si acaso: []
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 128 **
 * ANULADA **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> En relación con el tratamiento de las infecciones por virus del grupo herpes, señalar la respuesta FALSA:


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tratamiento con Aciclovir de la infección genital primaria causada por virus herpes simplex 2 reduce drásticamente el número de recidivas.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es una enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento antiviral específico.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Se ha demostrado que Aciclovir acorta significativamente la duración y la intensidad de los síntomas en los pacientes con gingivoestomatitis herpética.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tanto ganciclovir IV con valglanciclovir oral son útiles para el tratamiento de una coriorretinitis por citomegalovirus en un paciente con SIDA.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En los pacientes adultos con varicela actualmente está indicado iniciar tratamiento precoz con aciclovir o vanganciclovir.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 1

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tratamiento con aciclovir reduce la duración e intensidad de los síntomas de las infecciones mucocutáneas por VHS, pero no evita las recidivas si se usa solo como tratamiento del episodio. Es distinto si se utiliza como profilaxis o “tratamiento supresor” (como le gusta llamarlo a Harrison), que consiste en la toma diaria de aciclovir en ausencia de síntomas: en ese caso sí puede evitar el desarrollo de recidivas. Este matiz hace que la respuesta 1 sea falsa y la 3, verdadera.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 129 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> El análisis de los datos obtenidos de los casos de enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y Sierra Leona, nos permite afirmar que:

>
 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La mortalidad de la infección supera el 85%.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tratamiento está basado en medidas de soporte (reposición hidroelectrolítica i.v. y antibióticos).
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Más de la mitad de los casos corresponde a personal sanitario.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La mortalidad es mayor en adolescentes.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Pregunta esperada en terreno pantanoso, porque los datos cambian por semanas. Para lo que sabemos hoy: la mortalidad del brote actual está en torno al 50% y es mayor en personas con edades superiores a 40-45 años. Aunque ha afectado proporcionalmente a más sanitarios que cualquier otra epidemia, la mayoría de los infectados son población general. El fallo multiorgánico y las sobreinfecciones son causas de muerte más frecuentes que la hemorragia digestiva. A pesar de todos los fármacos experimentales, el tratamiento de soporte y los antibióticos frente a infecciones bacterianas sobrevenidas constituyen a día de hoy la base del tratamiento. Para saber más: []
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 205 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> ¿En cuál de las siguientes entidades NO está indicado el Virus de Epstein-Barr?


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Mononucleosis infecciosa.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Linfoma de Burkitt.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Linfoma de células grandes B en pacientes inmunodeprimidos.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Carcinoma nasofaríngeo.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Carcinoma de cérvix.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Pregunta de memorieta pero fácil: el VEB está implicado en muchas neoplasias, pero el carcinoma de cérvix no es una de ellas, ya que lo produce el VPH.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 5
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 221 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> ¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento antimicrobiano combinado?


 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En una faringoamigdalitis aguda en un niño.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneumoniae en un adolescente.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En una meningitis aguda en un paciente anciano.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En una paciente postmenopáusica con una infección urinaria recidivante.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En un absceso cutáneo en una paciente joven.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 3

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Me sorprende este tipo de preguntas en el MIR. El objetivo del tratamiento combinado suele ser ampliar el espectro de posibles microorganismos sensibles al tratamiento que instaures. Esto es MUY importante en pacientes con infecciones graves cuyo agente etiológico desconoces (como un señor mayor con meningitis, por ejemplo, que se va a morir si no aciertas pronto). Les evitaremos los molestos efectos secundarios del 2x1 a pacientes con infecciones leves cuya etiología sabes o supones (respuestas 1 y 2) o que pueden esperar a los resultados de un cultivo (respuestas 4 y 5).
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 222 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?

> <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Hablamos nuevamente de espectro antibiótico. En la baba humana hay mucho bicho, sobre todo anaerobios y estreptococos. Un tratamiento activo frente a todos ellos es amoxicilina-clavulánico. (Ciprofloxacino no trata anaerobios, metronidazol no trata estreptococos, las otras dos respuestas son bastante absurdas).
 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de enterobacterias.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Amoxicilina-clavulánico, pensado en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora gram positiva y anaerobia.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Fluconazol, pensando en que la flora está compuesta por flora mixta con predominio de las levaduras como Candida Albicans.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia.
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 3
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif;">Pregunta 224 **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> Mujer de 69 años que consulta por disuria y polaquiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace 3 meses está tomando cotrimoxazol en dosis diaria nocturna, recetado por su médico de cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedimento urinario fue patológico (piuria significativa, nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia coli, >10 (5) UFM/ml) y el resultado del antibiograma informaba de resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

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 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto, según los resultados del antibiograma.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una profilaxis.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La elección de fosfomicina constituye un tratamiento dirigido.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La elección de ciprofloxacino constituye un tratamiento empírico.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue correcto, según los resultados del antibiograma.


 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Respuesta correcta: **<span style="color: #0c0c0c; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"> 1

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">No quiero saber quién pone estas preguntas… Tanto ciprofloxacino como norfloxacino son quinolonas, a las que el E. coli de la sufrida señora es resistente. Todo lo demás es cierto: tomaba cotrimoxazol como profilaxis para evitar la infección, ciprofloxacino era empírico (porque se instauró sin tener el resultado del cultivo) y fosfomicina fue dirigido (porque se administró al conocer el aislamiento microbiológico y su antibiograma). Este cambio fue correcto, ¿alguien lo duda?
 * <span style="color: #f210da; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Comentario: **