Psiquiatria+2015

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PSIQUIATRÍA
Por cortesía de Beatriz Martinez @beamnz Miguel Ruiz-Flores@psqpitiusa Andrés Suarez @denantes y Rubén Martín

Pregunta 150
¿Qué análisis deben ser controlados en los tratamientos de mantenimiento con sales de litio? El litio, ese metal cuyas aplicaciones en la estabilización del ánimo fueron descubiertas en 1949 por Cade. Fue difícil llevarlo a la práctica porque se dudaba de su efectividad en un inicio. En los setentas todavía se debatía si era útil como tratamiento. Ahora se debaten más de sus efectos secundarios (buena información para pacientes y médicos: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-20432/es/contenidos/informacion/salud_mental/es_4050/adjuntos/tratamientoLitio_c.pdf )
 * 1) Enzimas hepáticas
 * 2) Anticuerpos antinucleares
 * 3) Ferritina y sideremia
 * 4) Función tiroidea y renal
 * 5) Tirocalcitonina
 * Respuesta correcta: **4
 * Comentario: **

Esta es una pregunta típica de todos los años. Hay que saber muy bien que vigilar con uno toma litio. Al respecto dejo este enlace. http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/12

Pregunta 151
¿Cuál de las siguientes características NO es típica de los contenidos de las ideas obsesivas? ** Respuesta correcta: **2 El pensamiento en la exploración psicopatológica clásica se divide en curso y contenido. Eguiluz sitúa las ideas obsesivas dentro de alteraciones del contenido en su "introducción a la psicopatología" En la "introducción a la psicopatología y la psiquiatría" de Vallejo Ruiloba se comenta la difícil nosotaxia de los trastornos obsesivos ya que se debate si son una patología de origen intelectual, emocional o volitivo. En este mismo libro hay una tabla sobre el porcentaje de temas obsesivos en diferentes en cuatro muestras (casi 1100 pacientes). Los temas que aparecen son: Contaminación, dudas, somáticos, necesidad de simetría, agresivos, sexuales, religiosos, paso del tiempo. De las opciones dadas los fonemas no pintan nada allí en medio.
 * 1) Pensamientos sexuales
 * 2) Fonemas
 * 3) Necesidad de simetría
 * 4) Duda patológica
 * 5) Contaminación
 * Comentario: **

Pregunta 152
Hombre de 42 años, casado, con tres hijos menores de edad. Sin antecedentes psiquiátricos. Tras un ERE en el banco en que trabajaba, es finalmente despedido y lleva 5 meses de paro. No encuentra otra actividad laboral. Acude a consulta con el siguiente cuadro clínico: desánimo general, inapetencia, nerviosismo, insomnio, preocupaciones recurrentes sobre su futuro y evitación de actividades sociofamiliares. ¿Qué opción diagnóstica de las siguientes es la más adecuada?

** Respuesta correcta: **2 Esta es una pregunta que se contesta con sentido común. Si a tu padre le echaran del banco, ¿cómo se sentiría seguramente? Pues con esos síntomas, quizás algo menos o algo más floridos. No hay una categorización sindrómica que pudiera englobar esta psicopatología en otro de los cuatro cuadro: no presenta rumiaciones ni otros síntomas de la esfera obsesiva; no hay un “temor excesivo e irracional frente a situaciones en las que se ve expuesto al público” como en la fobia social; no están los clásicos 2 años que ya aparecen en el MIR como marcador de distimia (además de que no parece que previamente al despido el hombre tuviera una personalidad de tinte depresivo); y no hay criterios de agorafobia (ansiedad ante situaciones específicas de donde puede ser difícil/angustioso escapar si se presentara una crisis). Lo que nos queda es el trastorno adaptativo, algo más que frecuente en las consultas y asistencias a Urgencias, con un claro desencadenante y una miríada de síntomas que no son definitorios de otro trastorno (DSM-mediante).
 * 1) Trastorno obsesivo
 * 2) Trastorno adaptativo con síntomas ansioso-depresivos.
 * 3) Fobia social.
 * 4) Distimia.
 * 5) Ansiedad con agorafobia.
 * Comentario: **

Pregunta 153
Se denomina estereotipia a:

** Respuesta correcta: **2 Rescato el manual de psicopatología de Eguíluz: “conductas repetitivas que parecen ocurrir automáticamente y que carecen de una función adaptativa al contexto social, como las producciones verbales o la realización de determinados gestos o actitudes”. La respuesta correcta es la 2, al ser la que más se asemeja a esta definición. Las estereotipias suelen presentarse en pacientes con retraso mental, autismo, y en ocasiones con trastornos de la esfera psicótica. La 3 (“movimientos aparatosos que aumentan la expresividad de los gestos” son los manierismos. La 5 (“gestos aparatosos acompañados de palabras soeces”) hace referencia a los tics con ocasional coprolalia del síndrome de Gilles de la Tourette -en este caso bucofonatorios-. La 1 (“gestos bucolinguales extraños”) pueden hacer refrerencia a los mismos tics, o a más bien a la discinesia tardía presente en tratamientos a largo plazo con neurolépticos. La 4 (“agitaciones psicóticas muy intensas”) pues son eso, alteraciones conductuales en pacientes con alteraciones de la esfera psicótica.
 * 1) Gestos bucolinguales extraños.
 * 2) Repetición reiterada e innecesaria de un acto.
 * 3) Movimientos muy aparatosos que aumentan la expresividad de los gestos.
 * 4) Agitaciones psicóticas muy intensas.
 * 5) Gestos aparatosos acompañados de palabras soeces.
 * Comentario: **

Pregunta 154 Hombre de 28 años que es traído a urgencias un sábado en la madrugada, en estado de agitación psicomotriz y con ideas delirantes. Su acompañante refiere abuso previo, por parte del paciente, de cocaína. ¿Qué signo/síntoma NO esperaría encontrar?


 * 1) Hipotermia.
 * 2) Taquicardia.
 * 3) Midriasis.
 * 4) Diaforesis.
 * 5) Dolor torácico.

Respuesta correcta: 1  Comentario: Pregunta fácil del clásico tema de intoxicaciones. La cocaína afecta a diversos sistemas de neurotransmisión, especialmente a los sistemas dopaminérgico, noradrenérgico y serotoninérgico. El bloqueo en la recaptación de noradrenalina se traduce en una hiperactividad simpática responsable de las manifestaciones clínicas agudas (hipertensión arterial, taquicardia, dolor torácico midriasis, sudoración, hipertermia).

Pregunta 155 Acude a la consulta un hombre de 67 años de edad acompañado de dos de sus hijos que comentan que su padre viene presentando los últimos dos meses unas pérdidas de memoria cada vez mayores. Previamente a ello pasó por una temporada en la que presentaba estado de ánimo bajo. A lo largo de los últimos meses además ha comenzado a dar un “no sé” (con tilde) o un “no me importa” como contestación a la mayoría de las preguntas que se formulan al tiempo que han aumentado sus manifestaciones de queja y malestar por sus olvidos, especialmente por las mañanas. A pesar de todo ello parece desenvolverse con relativa comodidad en el día a día. Uno de los siguientes sería el fármaco más indicado para el tratamiento de este (sin tilde) paciente, señálelo.


 * 1) Quetiapina.
 * 2) Lamotrigina.
 * 3) Tacrina.
 * 4) Donepezilo.
 * 5) Sertralina.

Respuesta correcta: 5 Comentario: Esta pregunta ofrece como respuestas una serie de tratamientos farmacológicos, exigiendo previamente una impresión diagnóstica para poder optar por alguno de ellos. Nos hablan de un varón anciano que presenta pérdidas de memoria de dos meses de evolución, que cada vez son mayores. A las preguntas que se le formulan contesta con un “no sé” o un “no me importa”. Esto último aparece en diversos manuales de psiquiatría y neurología como dato característico de la pseudodemencia. Si bien el diagnóstico diferencial entre demencia y pseudodemencia depresiva puede resultar complicado por la superposición de sus manifestaciones clínicas, el resto de datos del enunciado apoyan también a la segunda: ánimo bajo al inicio, pérdida rápida de memoria (más lenta en la demencia), empeoramiento matutino (vespertino en la demencia), el paciente se queja de la disfunción (tendencia a la minimización en la demencia) y nos indican además que se desenvuelve con relativa comodidad en el día a día (no hay un deterioro cognitivo importante). Hecho el diagnóstico clínico, la respuesta no ofrece dudas ya que los ISRS son los fármacos de primera elección.

Pregunta 156 En el transcurso de la entrevista de un paciente, usted cae en la cuenta de que no está entendiendo lo que el paciente le dice. Decide centrar su atención en el discurso y se da cuenta de que éste no tiene una idea directriz a pesar de que fragmentos concretos del mismo resultan comprensibles. Esta alteración del lenguaje-pensamiento, típica por otro lado de la esquizofrenia, es lo que en psicopatología se conoce como:

1. Disociación del pensamiento. 2. Fuga de ideas. 3. Lenguaje perseverante. 4. Desorganización del pensamiento. 5. Bloqueo del pensamiento.

Respuesta correcta: 4. Comentario: Pregunta fácil de psicopatología, además dan una pista extra cuando nos relacionan esta sintomatología con la esquizofrenia. El delirio del paciente con esquizofrenia que presenta un episodio psicóticos, se trata de un delirio desestructurado en la mayor parte de las ocasiones. El discurso puede parecer coherente, pero si buscamos una idea general, veremos que el contenido no se comprende en su totalidad.

Pregunta 157 Hombre de 28 años de profesión violinista, que consulta por haber presentado en los últimos tres meses crisis de pánico durante sus actuaciones públicas. Las crisis se acompañan de intenso miedo a quedar bloqueado y no poder continuar con la actuación, algo que sería humillante para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya con sus compañeros de la orquesta. ¿Qué diagnóstico consideraría más probable en este caso?

1. Fobia simple. 2. Trastorno de pánico. 3. Fobia social de ejecución. 4. Trastorno de ansiedad generalizada. 5. Agorafobia.

Respuesta correcta: 1. Comentario: Se trata de un individuo que presenta sintomatología ansiosa, incluso llegando a presentar crisis de pánico en un contexto muy determinado e identificado por el paciente, hasta el punto de desarrollar mecanismos evitativos (cancelar los conciertos) por ansiedad anticipatoria. Cualquiera de los otros trastornos, afectarían a otras actividades de la vida del paciente, con lo cual es una pregunta que si desconocemos los criterios diagnósticos de las fobias simples, puede ser contestada por descarte.

Respuesta oficial del Ministerio: 3. Comentario: Se puede impugnar. En el DSM 5 aparece como: trastorno de ansiedad social (fobia social) sólo actuación.

Pregunta 168 Respecto al abuso de sustancias por el adolescente señale la respuesta correcta:

1. Suele ser un consumo individual con lo cual indica un mejor pronóstico. 2. El inicio del abuso en la adolescencia no ha demostrarse un mayor riesgo de convertirse en adicto. 3. Es independiente del riesgo de contagio por VIH. 4. La droga más popular entre los adolescentes es el cannabis. 5. Debe considerarse en adolescentes que llegan a la Urgencia con una crisis comicial.

Respuesta correcta: 5. Comentario: Por descarte puede sacarse esta pregunta también. Las respuestas 1, 2 y 3, afirman justo lo contrario a lo que ocurre en la realidad. La droga más popular entre los adolescentes es el alcohol, con lo cual la 4 es falsa. Nos queda la respuesta 5, que por sentido común, adolescente con crisis, sobre todo sin antecedentes de epilepsia, se ha de realizar análisis toxicológico para tratar la intoxicación si la hubiera.

Pregunta 177 Los padres de una niña de dos años consultan porque porque están preocupados por el desarrollo de su hija. Han observado que aproximadamente desde los 18 meses, su comportamiento es diferente al de otros niños de su edad. Hasta entonces habían atribuido su escasa interacción a que se estaba haciendo más independiente, y la falta de desarrollo del lenguaje, a que aún no estaba escolarizada. En la consulta usted observa que la niña no responde cuando la llama por su nombre, muestra escaso contacto ocular, realiza vocalizaciones sin intención comunicativa, y no mira hacia donde los padres le señalan. Ante estos hallazgos, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:

1. Se debe tranquilizar a los padres, recomendando la escolarización tan pronto como sea posible, y concertar un seguimiento en 3 meses. 2. El diagnóstico más probable es un Trastorno del Espectro Autista. 3. Se ha de realizar una evaluación diagnóstica por un equipo con experiencia en autismo. 4. Es recomendable una intervención temprana apropiada. 5. El origen del trastorno es multifactorial.

Respuesta correcta: 1. Comentario: Esta pregunta se debe contestar por descarte también. La 1 es falsa, pero no porque no haya que tranquilizar a los padres, sino porque se queda un poco escasa. La intervención temprana en estos niños es determinante para el pronóstico, se debe mandar a logopedia, al equipo de atención temprana y completar la evaluación. Lo primero sería realizar un EEG para descartar focos epileptógenos que pudieran justificar esta sintomatología. Una vez descartada causa orgánica pura, se debe de hacer una evaluación para establecer el diagnóstico de autismo. Esta evaluación la debe de hacer personal cualificado, ya que se trata de una evaluación larga y donde el observador debe estar entrenado en reconocer sígnos de alarma. A día de hoy el test gold standard para autismo es el ADOS. La última respuesta es cierta también puesto que a día de hoy el autismo se relaciona con muchos factores (se han identificado algunos genes, se habla también del cortisol, de influencia hormonal durante el embarazo, consumo de tóxicos...).

Una pregunta muy bonita de psiquiatría del niño y del adolescente :)