Cardiologia+2017

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CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Por cortesía de @medicorazon


 * Pregunta 6**


 * Pregunta vinculada a la imagen n°6**


 * Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?**

1. Taquicardia auricular.

2. Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal.

3. Taquicardia ventricular.

4. Flutter auricular atípico.

3. Es una TV. Taquicardia regular de QRS ancho, TV hasta que no se demuestre lo contrario. Si tiene antecedentes de cardiopatía estructural (infarto previo), más aún. Y en este caso cumple criterio de Brugada de ausencia de RS en precordiales.

Cualquiera de las otras no procede presenta QRS ancho sin criterios morfológicos de bloqueo de rama clásico (es decir, no es aberrancia).


 * Pregunta 7**


 * Pregunta vinculada a la imagen n°7**


 * Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos físiopatológicos ha podido contribuir al desarrollo del cuadro que presenta esta paciente?**

1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.

2. Espasmodeuna arteriacoronariaepicárdica.

3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.

4. Disfunción delendotelio coronario.

3. Es un ECG típico de isquemia subendocárdica generalizada (aka. “electro de tronco”), con descenso del ST en todas las precordiales, I, II, aVF y aVL, y ascenso en aVR.

No hay placa rota ni espasmo porque no hay ascenso del ST que localice oclusión en un territorio coronario. Y la disfunción del endotelio podría tener que ver en otros casos (síndrome X), pero es una paciente joven y nos dicen que acaban de darle un agonista adrenérgico.


 * Pregunta 8**


 * Pregunta vinculada a la imagen n°8**


 * Mujerde42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por ahogo. Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imágenes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 c á maras . Panel A : imagen de escala de grises ( modo B ) . Panel B : imagen Doppler color de la misma vista que el Panel A . VI : ventrículo izquierdo ; AI : aurícula izquierda ; Ao : Aorta . ) . La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es :**

1 .El implante de una prótesis transcatéter en posición aórtica.

2 . Una valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica.

3 . Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora.

4 . Con tratamiento médico ser í a suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula.

3. Tiene una insuficiencia mitral severa, sintomática. En el panel A se observa falta de coaptación de los velos (el velo posterior está completamente metido en la aurícula) y en el B se observa un chorro de insuficiencia que llena toda la aurícula, con múltiples criterios de severidad (radio PISA, vena contracta, % color, alteración valvular…). Los síntomas que cuenta son típicos de ICC (disnea paroxística nocturna, ortopnea, disnea NYHA II-III). Mujer joven, con palpitaciones e insuficiencia mitral… piensa en un prolapso (que es lo que muestra la eco).


 * Pregunta 9**


 * Pregunta vinculada a la imagen n ° 9 Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?**

1 . Infarto anteroseptal agudo.

2 . Pericarditis aguda.

3 . Infarto inferior.

4 . Infarto inferolateral agudo.

3. Descripción clínica de un IAM. El ECG muestra ascenso del ST en cara inferior (II, III y aVF), con descenso especular en V2. Si fuera un anteroseptal, esa imagen de ascenso estaría en V2-V3, y si fuera un lateral, en I y aVL. El hecho de que ascienda en III más que en II sugiere que es una CD.


 * Pregunta 21**


 * Pregunta vinculada a la imagen n ° 21 Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril . Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué prueba solicitar í a para confirmar el diagnóstico de sospecha?**

1. Coronariografía urgente.

2. Análisis de sangre con ionograma.

3. TC coronaria

4. Ecocardiograma transtorácico

2, ionograma. ECG típico de hiperkalemia, con QRS ensanchado, ondas T picudas, desaparición de la onda P y pérdida del ST es como si todo el ECG se transformara en una única línea sinusoidal… Además, tiene IRC, que aumenta el potasio, y toma enalapril, que retiene potasio. Aunque si ves esto en la vida real, no esperes al resultado del ionograma ponle dos ampollas de gluconato cálcico IV en bolo antes de que te fibrile delante.


 * Pregunta 42**


 * Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por:**

1. Presentar un tamaño superior al 70 %.

2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.

3. Disminución de metaloproteasas y fíbrolisinas.

4. Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico

4. La placa vulnerable se caracteriza por el thin cap montón de macrófagos separados del torrente por una finita capa de endotelio, y con un núcleo necrótico.


 * Pregunta 44**


 * ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?**

1 .Al comienzo de la diástole.

2 .Al comienzo de la sístole isovolumétrica.

3. Cuando la presión aórtica es máxima.

4. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

1. En diástole. En sístole, que es cuando la presión arterial y el flujo aórtico son máximos, aumenta la presión intramural, por lo que no hay perfusión coronaria. En diástole ocurre al revés el miocardio se relaja y puede “empaparse” a través de las coronarias.


 * Pregunta 58**


 * Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?**

1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

2. Estenosis mitral.

3. Insuficiencia aórtica.

4. Comunicación interauricular

1. Síncope y ondas Q, pueden ser dos cosas un infarto previo o una hipertrófica. La estenosis mitral y la insuficiencia aórtica soplan en diástole, y la CIA no da ondas Q (da dilatación auricular y melladuras en la R). Por el contrario, la MCH-o da soplo sistólico (que aumenta con Valsalva), voltajes altos y ondas Q.


 * Pregunta 59**


 * El injerto de derivación arterial ( bypass coronario ) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo ( superior a 90 % a los 10 a ñ os de la cirugía ) y, por tanto , se emplea preferentemente para la cirugía de revascularización coronaria es :**

1. Vena safena autóloga.

2. Vena cefálica autóloga.

3. Arteria torácica o mamaria intema.

4. Arteria radial

3. Arteria mamaria. Es un dato memorístico; se podía haber inferido que una vena iba a tolerar peor el flujo arterial, pero entre la radial y la mamaria no hay forma de deducirlo.


 * Pregunta 60**


 * En relación al tratamiento de la insuficiencia mitral grave, Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA :**

1 .La reparación de la válvula mitral mantiene la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular.

2 .El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfunción ventricular izquierda (fracción eyección ventrículo izquierdo < 60 % y / o di á metro telesistólico ventricular izquierdo > 40 mm).

3 .El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos, especialmente por encima de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30 %.

4 .La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitral

4. El riesgo quirúrgico es similar, aunque la complejidad técnica de la reparación es superior. El resto, son preguntas de guías clínicas. La reparación mantiene la arquitectura del ventrículo, y por eso se prefiere. El tratamiento se hace cuando el paciente está sintomático o el ventrículo ya está “sufriendo”, aunque si la disfunción es severa, no está tan claro.


 * Pregunta 61**


 * Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra :**

1. Extrasistolia ventricular monomorfa.

2. Antecedentes de hipertensión arterial y / o diabetes mellitus.

3. Edad avanzada.

4. Antecedentes de infarto de miocardio previo.

Dato memorístico, apostaría por la 1, o quizás la 4. La extrasistolia ventricular no tiene por qué asociar cardiopatía estructural ni facilitar el shock.


 * Pregunta 62**


 * Un hombre de 47 años sin antecedentes de Interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un a ñ o . Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1 0 0 ) y losartan / hidroclorotiazida 100 / 25 mg ( 1 0 0 ) , y realiza dieta hipos ó dica , con buena adherencia . A pesar de ello tiene cifras de PA 168 / 92 mmHg . ¿ Cuál es el siguiente paso a realizar ?**

1 .Añadir un cuarto fánnaco.

2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.

3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).

4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria

4. Hipertensión arterial refractaria a tres fármacos, habiendo descartado el mal cumplimiento terapéutico (principal causa), es necesario buscar la causa pues puede ser HTA secundaria.


 * Pregunta 63**


 * Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa ( fracción de eyección 33 % ) . Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico . Pese a ello se encuentra sintomático , en clase funcional II de la NYHA . ¿ Cu á l ser í a la actitud a seguir ?**

1 .Añadiría espironolactona.

2. Suspender í a tratamiento betabloqueante.

3. Añadiría al tratamiento amiodarona.

4. Añadiría al tratamiento verapamil

1. Espironolactona o eplerenona. Por guías clínicas y por lógica si está en FA crónica, no le vamos a intentar cardiovertir con amiodarona. El verapamilo es un inotropo negativo, contraindicado en disfunción sistólica. Y sabemos casi desde el año que nacisteis que los betabloqueantes mejoran el pronóstico en la disfunción sistólica e ICC.


 * Pregunta 64**


 * De la siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular:**

1. Pericarditis constrictiva.

2. Síndrome de vena cava superior.

3. Insuficiencia tricúspide.

4. Insuficiencia cardiaca

Marcaría la 2. Tanto en la insuficiencia tricúspide como en la pericarditis constrictiva, el pulso yugular es diagnóstico. Y la ICC puede producir ingurgitación yugular, pero no necesariamente, mientras que el síndrome de vena cava lo hace por definición.


 * Pregunta 65**


 * Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41°C tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:**

1. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio.

2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro.

3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca.

4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

Marcaría la 1 en el golpe de calor por ejercicio existe mayor rabdomiolisis. No se debe realizar PL (ya tenemos el diagnóstico), no debemos administrar digoxina (la taquicardia es una respuesta fisiológica que le mantiene vivo compensando la hipotensión), y es posible que necesite vasopresores.


 * Pregunta 66**


 * El método hemodinámico más importante en el diagnóstico de la isquemia crónica de las extremidades inferiores es:**

1. Análisis de las curvas de flujo por velocimetría doppler.

2. Medición segmentaria de presiones.

3. Valoración del índice tobillo-brazo o índice de Yao.

4. Pletismografía a nivel distal de las extremidades.

3 el diagnóstico de la isquemia en miembros inferiores se hace mediante el ITB.


 * Pregunta 106**


 * ¿Cuá l es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?**

1. Imipenem.

2. Cefazolina.

3. Vancomicina.

4. Daptomicina. 4. Dato de guías clínicas.


 * Pregunta 227**


 * Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA:**

1 .No existe una prueba específica para el diagnóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión.

2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica.

3. No existe un tratamiento específico, pero puede indicarse el reposo en cama y ácido acetilsalicílico.

4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en m á s de un 75 % de los pacientes

4 la recurrencia no es del 75% sino de 25% (dato memorístico). El resto son ciertas (quizás añadiendo colchicina a la 3, pero es correcta).