Oncología+2017

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ONCOLOGÍA
Respuestas Oncología y Cuidados paliativos Por cortesía de @ibon_g, @duemed, Ramon Barcelo, @MsConcu, @emoro

4. Pregunta vinculada a la imagen n°4  Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es: 2. Tumor Carcinoide Atípico. 3. Carcinoma Escamoso. 4. Carcinoma Neuroendocrino. Respuesta: Yo creo que es un adenocarcinoma (respuesta 1), con formación de estructuras glandulares.
 * 1. Adenocarcinoma. **

5. Pregunta vinculada a la imagen n°5  Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es? 1. Toxoplasmosis. 3. Mononucleosis infecciosa.
 * 2. Enfermedad de Hodgkin. **
 * 1) <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Enfermedad por arañazo de gato.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta: La 2, con una célula de Reed Stenberg visible en el centro de la imagen, y un predominio linfocítico.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">11. Pregunta vinculada a la imagen n°11 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Paciente de 78 años, con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años. Consulta por distensión abdominal, acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril, hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroaéreos están aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría, son normales. En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Pseudoobstrucción intestinal. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Oclusión intestinal por bridas. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Isquemia intestinal.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Cáncer de colon. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 4: Coincido con la argumentación de la cirujana, la 4. Parece haber un cambio de calibre sospechoso en transverso.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">15. Pregunta vinculada a la imagen n°15 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, con nodulos múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva de bocio <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">multinodular. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea, sin nódulos. La vascularización es prominente, hallazgo normal en los parénquimas. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. La imagen muestra una glándula algo aumentada de tamaño, ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento de la vascularización difusa obliga a realizar una punción guiada con ecografía (PAAF) para descartar una neoplasia tiroidea.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta, la 3, un “infierno tiroideo”, expresión de los radiólogos

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">20. Pregunta vinculada a la imagen n°20 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Paciente de 65 años, fumador, que refiere haber presentado hematuria con coágulos. En su proceso diagnóstico se le realizó una uretrocistoscopia visualizándose en vejiga esta imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Cistitis aguda. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Úlcera vesical. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Esquistosomiasis
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Tumor vesical. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta: 2. Un tumor vesical típico.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">22. Pregunta vinculada a la imagen n°22 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último afio, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiograífa simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Cáncer de pulmón cavitado. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Absceso pulmonar. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Neumonía necrotizante.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Micetoma en una cavidad existente. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta: 2. Micetoma típico, que cambia con las posturas.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">23. Pregunta vinculada a la imagen n°23 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en que grupo semiológico debe <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">encuadrarse:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Consolidación alveolar.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Atelectasia. **
 * 1) <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Derrame pleural

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta: La 3. Colapso del pulmón con mediastino hacia ese lado.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">26. Pregunta vinculada a la imagen n°26 <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Paciente de 74 años que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones apoyaría nuestra sospecha diagnóstica más probable?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Anticuerpos frente a canales del calcio. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Anticuerpos antisintetasa. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. TSH y anticuerpos antitiroideos.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 1. Timoma con miastenia gravis, y destrucción inmune de receptores de acetilcolina.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">68. Un hombre de 43 años consulta por presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma y color Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico es el siguiente: melanoma de extensión superficial no ulcerado <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm2, que dista 2 mm del margen de resección más próximo. En la exploración física no se palpan adenopatías regionales ¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metástasis viscerales <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2. Creo que la más correcta es ampliar, y revisar axila con ganglio centinela dado el bajo riesgo de que haya enfermedad ahí.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">74 Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es intervención correcta para su tratamiento?


 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Panproctocolectomía con reservorio ileoanal **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3 Amputación abdominoperineal de recto.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4 Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> Respuesta 1. Quitar todo.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">76. Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g dL

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2 Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10 -15% de los casos. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3 La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4 La gammagrafía con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1 Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta (incorrecta) la 1, creo. Por sentido común.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">77 Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child Pugh B 8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;"> años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes le parece la MENOS adecuada para este paciente?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Está indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.). <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Está indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta, por descarte, la 1.Yo no le pincharía sin fiebre ni dolor si está estable, y apuraría las restantes opciones.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">78. En el diagnóstico de carcinoma hepatocelular señale la respuesta correcta:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. El estudio histológico es obligatorio en todos los casos


 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dinámicas. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles de la alfa fetoproteína mayores de 100 ng/dL

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. La arteriografía es la única técnica que demuestra de forma fiable la característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización arterial

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2?. No siempre siempre hay que hacer biopsia (“obligatorio en TODOS los casos no hay nada en Medicina), 100 ng/dL es poco (se habla de 400-500 en la literatura), y hay otras técnicas que pueden demostrar la hipervascularización.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">79 Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 0). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Trasplante hepático. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Resección quirúrgica <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Sorafenib
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos **
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">(TACE DEB) **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. Tumor demasiado grande y con afectación de grandes vasos, no transplante ni resección. Enfermedad localizada, intentaremos un tratamiento local.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">80 En el diagnóstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas NO se asocia <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">a un gradiente mayor de 1,1 g/dL? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1 Cirrosis hepática <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3 Síndrome de Budd Chiari <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4 Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante).
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Carcinomatosis peritoneal **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta: 2. Gradiente menor de 1,1, implica que no hay hipertensión portal. En las demás opciones la hay.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">90. Ante un paciente diagnosticado de acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en tratamiento crónico con análogos de somatostatina, es necesario hacer despistaje sistemático de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál de las siguientes patologías es imprescindible descartar periódicamente?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Meningiomas. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Carcinoma medular de tiroides. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Carcinoma microcítico pulmonar.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Pólipos y carcinoma de colon. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 4. La 1 se asocia en un 3%, el medular de tiroides se asocia al MEN 2, y los tumores hipofisarios al MEN1, el microcítico pulmonar al tabaco. Los tumores hipofisarios que segregan hormona de crecimiento estimulan el desarrollo de pólipos (en un 28%)

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">91. Hombre de 33 años remitido desde la consulta de digestivo. Está diagnosticado de hipergastrinemia secundaria a tumor de células de islote pancreático y le han detectado una calcemia de 12,3 mg/dL (normal 8,5-10,5). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Síndrome de McCune-Albright. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Complejo de Camey. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 1 o síndrome de Wermer. Tumores pancreáticos, hipofisarios e hiperparatiroidismo.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">96. ¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Leucemia mieloblástica aguda. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Leucemia prolinfocítica crónica.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Leucemia mieloide crónica. **
 * 1) <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Leucemia linfocítica crónica.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2. El primer inhibidor de tirosinkinasa activo en LMC y en GIST.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">97. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del International Prognostic Scoring System - IPSS- para los síndromes mielodisplásicos?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. El porcentaje de blastos en la médula ósea. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. El cariotipo. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. El recuento de plaquetas en la sangre periférica.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. La dependencia transfusional de concentrados de hematíes. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. Blastos, cariotipo y citopenias sí. Transfusiones no forma parte del IPSS.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">98. ¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Hipogammaglobulinemia. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Segundas neoplasias. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Anemia hemolítica autoinmune.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Trombosis venosas. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 1. NO suele haber trombosis.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">100. Hombre de mediana edad, sano hasta que fue diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, siendo tratado con quimioterapia (CHOP) y anticuerpos anti CD20 (Rituximab). Alcanzó remisión completa pero tras finalizar el tratamiento presenta infecciones respiratorias de duración prolongada y dos ingresos por neumonía. Señale el estudio complementario menos útil para reconocer y tratar una posible inmunodeficiencia secundaria: <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Concentración de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) en sangre periférica. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Recuento de poblaciones linfocitarias T y B circulantes. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Titulación de anticuerpos específicos anti neumococo pre y post vacunación.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Actividad bactericida de los fagocitos. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">101. Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2. Terapia de inducción seguido de intensificación es lo ideal. Ni la edad ni el riñón contraindican el transplante autólogo.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">103. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Cultivo de esputo espontáneo. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Fondo de ojo. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">115. Hombre de 55 años, fumador de 1 paquete diario desde la juventud. Presenta disfonía de 3 meses de evolución y desde hace un mes una masa laterocervical pétrea y cierta dificultad respiratoria con esfuerzos moderados. Señale el diagnóstico más probable:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Carcinoma indiferenciado nasofaríngeo. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Adenocarcinoma de base de lengua. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Carcinoma mucoepidermoide de hipofaringe.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Carcinoma epidermoide de laringe. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg se cada 6 meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de 38°C y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable: <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Tuberculosis renal <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Absceso renal <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Adenocarcinoma renal.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Pielonefritis xantogranulomatosa **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">147. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Hombre de 59 años de edad con semiología radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. Es una atelectasia.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">152. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP). Ingresa por dolor pleurítico en costado izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un derrame pleural de moderada cuantía y en la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con 12.000 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos y ausencia de células mesoteliates. La tinción de <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron negativos y la adenosindeaminasa en líquido pleural estaba ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Biopsia pleural con aguja. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Tomografía por emisión de positrones (PET). <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Cultivo de micobacterias en sangre.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Determinación de lisozima en líquido pleural. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">153. Si cuando exploramos a un paciente con astenia e insuficiencia respiratoria descubrimos la existencia de acropaquias en los dedos de las manos, nos podría sugerir el diagnóstico de cualquiera de las siguientes entidades clínicas, salvo una. ¿Cuál?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Cardiopatía congénita. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Neoplasia pulmonar. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Absceso de pulmón.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Coartación de aorta. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 2. Las otras sí son causa.

=
Nail clubbing o acropaquias, como sabemos, son el agrandamiento del extremo distal de los dedos que adoptan el aspecto típico en palillo de tambor. Aunque hay una larga lista de enfermedades en las que pueden verse, en la práctica clínica las más frecuentes son las bronquictasias, el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas del pulmón. Otras menos frecuentes incluyen la cirrosis hepática y la enfermedad de Crohn, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, osteoatropatía hipertrófica, enfermedades del tiroides... La presencia de acropaquias obliga a practicar una radiografía de tórax que permita descartar las enfermedades pulmonares más frecuentes asociadas a ella. De las causas propuestas la única excepción es la coartación de aorta.======

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">165. La causa más frecuente de fístulas vesico-vaginales es:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. El parto. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. El cáncer de cuello de útero o vagina. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. La radioterapia de los cánceres ginecológicos.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. La cirugía ginecológica. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 1

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al cáncer de ovario? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. En una paciente postmenopáusica con una tumoración pélvica compleja la exploración quirúrgica con laparoscopia o laparotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de los hallazgos de la TC. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. La ausencia de aumento patológico del tamaño de los ganglios pélvicos y/o para-aórticos por TC evita la realización de la linfadenectomía y su estudio anatomopatológico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la exploración ecográfica presenta una sensibilidad superior a la de la TC para la detección de metástasis peritoneales.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. La estadificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial del ovario es clínica y basada en técnicas de imagen. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">170. A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a seguir es:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo control colposcópico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Repetir citología para confirmar diagnóstico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Hacer colposcopia. Si es normal, programar una conización. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">171. Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal G II. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con mareaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE ++ 100%, RP ++ 100%, Ki-67 10%, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Biopsia selectiva de ganglio centinela. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Mastectomia + linfadenectomía axilar. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">172. Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. Es dominante.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">201. Un hombre de 38 años con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente traumático referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual además aparece discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia en la cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud diagnóstica correcta?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Indicar un estudio gammagráfico para descartar la presencia de lesiones similares en otras grandes articulaciones. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Realizar un estudio de extensión y despistaje de lesión primaria, pues se trata de una metástasis ósea en la cadera izquierda. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Realizar el diagnóstico de osteoporosis transitoria de cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el estudio radiológico en ese momento.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Realizar el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera izquierda e indicar un estudio con RM de ambas caderas. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">202. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Fractura osteoporótica lumbar aguda. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Metástasis vertebral dolorosa. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. **Fractura estallido en charnela toracolumbar.** <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">211. En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar biliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Quimioterapia inicial y después valorar radioterapia. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">212. ¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección para localizar el origen del tumor primario y la extensión del mismo en pacientes afectos de síndrome carcinoide?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. TC toraco-abdomino-pélvico. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Resonancia magnética. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Tomografía de emisión de positrones (PET).
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Gammagrafía con octreótido. **

Respuesta 3. En el diagnóstico del síndrome carcinoide los exámenes que se pueden realizar incluyen: Niveles de A5HIA en la orina, Exámenes de sangre (por ejemplo, la prueba de sangre para serotonina y cromogranina), Tomografía computarizada y resonancia magnética del tórax o el abdomen, Ecocardiografía y Gammagrafía con octreótido radiomarcado. Entre éstas, la Gammagrafía con octreótido radiomarcado es de elección.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">213. Hombre de 59 años de edad, fumador activo, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y alcoholismo. Refiere cuadro progresivo en los últimos 2 años de dificultad para subir escaleras con debilidad en miembros inferiores y superiores que fluctúa durante el día y mejora levemente con el ejercicio sostenido. Ocasionalmente ha presentado episodios de diplopia. Últimamente se ha añadido tos seca persistente. Como parte del estudio se realiza un electromiograma que muestra aumentos increméntales en el potencial de acción muscular en respuesta a la estimulación nerviosa repetitiva. Una TC de tórax muestra linfadenopatía subcarinal y un nodulo de 3,1 cm en el lóbulo inferior izquierdo. Estos hallazgos son consistentes con neoplasia primaria pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro asociado?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Polineuropatía paraneoplásica. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Polimiositis. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Miopatía asociada a alcoholismo.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Síndrome de Eaton-Lambert. **

Respuesta 4. Lo más significativo del caso es la presenta de un tumor en el pulmón. El cuadro clínico de debilidad muscular tanto de miembros superiores como inferiores se pude deber a un síndrome paraneoplásico de Eaton-Lambert.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">214. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más adecuado para el paciente?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Trasplante hepático. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab). <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Quimioterapia protocolo FOLFOX. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. En los cánceres colorrectales se encuentra mutado K-RAS en un 40% de los casos, relacionado generalmente con el tamaño de los adenomas alcanzando principalmente los 2 cm y en el caso de los adenomas vellosos. Cuando un tumor colorrectal se ha extendido y no es probable que se consiga su remisión sólo con cirugía, la quimioterapia con fluorouracilo y levamisol o el protocolo FOLFOX tras la intervención puede prolongar la supervivencia, pero las posibilidades de curación siguen siendo escasas. Cuando el cáncer colorrectal se ha extendido tanto que no puede ser eliminado quirúrgicamente en su totalidad, la cirugía puede disminuir los síntomas al eliminar, por lo menos, la obstrucción intestinal. Sin embargo, la supervivencia es aproximadamente de 7 meses. Cuando el tumor se ha extendido únicamente al hígado, los fármacos quimioterápicos pueden inyectarse directamente en la arteria que irriga el hígado. Una pequeña bomba colocada quirúrgicamente debajo de la piel o una bomba externa sujetada con un cinturón, permiten que la persona pueda desplazarse libremente durante el tratamiento. Este tratamiento, aunque es caro, puede proporcionar más beneficios que la quimioterapia habitual; sin embargo, se necesita mayor investigación al respecto. Cuando el cáncer se ha extendido más allá del hígado, esta modalidad de tratamiento no ofrece ventajas.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">215. Para mejorar el control sintomático en Medicina Paliativa se emplean fármacos con variados mecanismos de acción. Señale el grupo terapéutico que **no** se emplea como analgésico o coadyuvante en el control del dolor.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Opiáceos. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Antidepresivos tricíclicos. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Anticomiciales.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Agonistas dopaminérgicos. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta 3. Los fármacos coadyuvantes en el dolor oncológico más empleados se incluyen en los grupos terapéuticos de los antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, benzodiacepinas y anestésicos, además de los opiáceos. Ver: P. Khosravi Shahi et al. Manejo del dolor oncológico. An Med Interna vol.24 nº. 11, 2007. La única excepción es la respuesta 3. Los agonistas de los receptores de dopamina tales como la apomorfina, bromocriptina, cabergolina, dihidrexidina (LS-186,899), dopamina, fenoldopam, piribedil, lisurida, pergolida, pramipexol, ropinirol, y rotigotina, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, Síndrome de las piernas inquietas, hiperprolactinemia, y disfunción sexual, como así también los que están siendo investigados respectivamente para el tratamiento de la depresión clínica (antidepresivos) y ansiedad (ansiolíticos).

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">216. Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórflco desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada? <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Bajar dosis de opioides a la mitad. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Pautar un procinético. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista impactación fecal. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">218. Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente, y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Solicita la comparecencia del Juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de su aceptación en el impreso de consentimiento informado. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">219. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto: <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">**3. Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal**. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal. Ramon Barcelo:Respuesta 3. Cambio. Me indican los expertos en Cuidados Paliativos de mi centro que la ley indica que informemos y que se tome la decisión compartida. Será la ley pero esta pregunta plantea hacer un claro encarnizamiento terapéutico y le ampara al médico que lo propone, según esto.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">220. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8 cm del margen anal. Se le propone como mejor tratamiento una intervención quirúrgica de resección del tumor y se considera con ella la posibilidad de que una ostomía transitoria o definitiva sea necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad con firmeza. ¿Cuál debe ser la actitud del cirujano?

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Acometer la intervención quirúrgica y realizar la ostomía si con ello se extirpa toda la enfermedad de la paciente, dado que es el mejor tratamiento para ella. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Comenzar la intervención y evaluar la necesidad de una ostomía, y si fuera necesaria, detener la intervención para no realizarla. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Obtener el consentimiento de los padres o marido y declarar a la paciente incompetente para la toma de decisiones.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Descartar la intervención quirúrgica y proponerle un tratamiento con radio quimioterapia aun sabiendo que no tiene los mejores resultados. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">228. Valora a una paciente con dolor pélvico en la que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas y osteoescleróticas en huesos ilíaco y femoral. Señale la respuesta INCORRECTA.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Solicitaría un mapa óseo incluyendo cráneo y parrilla costal. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Solicitaría una determinación de fosfatasa alcalina ósea. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Los bifosfonatos endovenosos como pamidronato y zoledronato son una opción eficaz en este problema.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Iniciaría terapia hormonal estrogénica. **

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">Respuesta correcta 3. Podemos sospechar una enfermedad de Paget (osteítis deformante) por lo que estaría indicado un estudio para ver si hay alteraciones en el cráneo y resto de esqueleto. El diagnóstico es radiológico. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y, con frecuencia, la administración de fármacos, por lo general, bisfosfonatos. En los pacientes que no toleran o que no responden a estos fármacos, la calcitonina sintética de salmón representa una alternativa. Los bisfosfonatos más nuevos (que contienen aminas, como el zolendronato) parecen producir una respuesta más prolongada. En ningún momento sería necesaria una terapia hormonal estrogénica. No se una osteoporosis.

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif; line-height: 1.5;">233. Mujer de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfico presenta imagen intrauterina en copos de nieve y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de beta-HCG es de 110.000 mUI/mL. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior está indicado:

<span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales hasta normalizar las cifras de beta- <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">HCG. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">3. Realización de TC cerebral y torácico cada 3 meses durante 1 afio. <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">4. Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 afio.
 * <span style="font-family: 'Arial Unicode MS',serif;">2. Determinación semanal de B-HCG hasta que tres consecutivas sean negativas, después determinación mensual hasta completar el afio. **

Respuesta correcta 2. La pregunta es fácil. La mola hidatiforme completa no precisa tratarse con metotrexate como la invasiva (respuesta 1 incorrecta). En su diagnóstico y en el seguimiento es importante ver los niveles de B-HCG (respuesta 2 correcta). No son necesarios estudios de extensión por no ser una enfermedad trofoblástica invasora.