Ginecologia+2013

<< Volver al menú de MIR 2.0 2013
 * GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA **

Por cortesía de [|@paulaargacha], @fxavierlopez y María Gozalo

Pregunta 148
Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por metrorragia escasa de tres semanas de evolución. El examen ginecológico y la ecografía son normales. ¿Qué actitud tomaría?

1. Realizar estudio de coagulación. 2. Solicitar exploración pélvica con Te. 3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. 4. Histerectomia. 5. Biopsia endometrial.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 5.** Por la edad de la mujer asumimos que es postmenopaúsica y aunque la ecografía sea normal debemos descartar una patología endometrial.

Pregunta 149
El estadiaje del adenocarcinoma de endometrio se realiza en la actualidad con:

1. Realización de tomografía axial computarizada. 2. Realización de resonancia nuclear magnética. 3. Estudio histológico del material de legrado. 4. Realización de histeroscopia y biopsia legrado. 5. Histerectomía y doble anexectomía, citología peritoneal y linfadenectomía pelvi-aórtica.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 5.**

Pregunta 150
En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:

1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en edad reproductiva. 2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endome- trial. 3. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea, obesidad e hirsutismo. 4. Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que la de LH. 5. No existe una imagen ecográfica ovárica característica.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 2.** Debido a la resistencia insulínica y a los ciclos anovulatorios característicos de esta enfermedad hay un riesgo aumentado de desarrollar DM y carcinoma endometrial. Es una endocrinopatía frecuente, incidencia entre 1 y 5%. La clínica típica es oligomenorrea, no hipermenorrea. La concrentración sérica de LH es mayor que la de FSH.

** Pregunta 151 **
¿Cuál de éstas NO sería una indicación directa para la realización de un ciclo de Fecundación in Vitro?

1. Obstrucción tubárica bilateral. 2. Endometriosis severa. 3. Oligoastenoteratozoospermia moderada. 4. Cinco ciclos fallidos de inseminación intra- conyugal. 5. Síndrome de ovario poliquístico.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 5. **En las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, la FIV convencional se considera alternativa al tratamiento cuando falla la inducción de la ovulación (citrato de clomifeno, gonadotropinas). Se debe tener en cuenta que estas mujeres son extremadamente sensibles a la estimulación ovárica con gonadotropinas y tienen un mayor riesgo de desarrollar una hiperestimulación ovárica (HSO). Además se ha demostrado que la punción-aspiración de ovocitos inmaduros (sin previa estimulación ovárica) y su posterior maduración in Vitro (MIV), puede ser, para este grupo de pacientes, una alternativa a la FIV convencional en la que se reduce el riesgo hiperestimulación ovárica.

** Pregunta 152 **
Gestante de 36 semanas, primigesta, es trasladada al hospital para valoración tras accidente de coche en cadena en la autopista, presentando dolor cervicodorsaI. Durante la exploración la paciente inicia dolor abdominal intenso, leve sangrado vaginal oscuro y aumento mantenido del tono uterino. ¿Qué diagnóstico le parece el más probable?

1. Rotura esplénica con hemoperitoneo. 2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 3. Amenaza de parto prematuro. 4. Rotura uterina. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">5. Rotura de vasa previa.


 * Comentario: **
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">La respuesta correcta es la 2. **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Atendiendo al color oscuro del sangrado vaginal y a que se pide el diagnóstico más probable el desprendimiento placentario sería la opción correcta. En el diagnóstico diferencial con la rotura uterina se debe valorar la menor probabilidad y que en este caso normalmente el sangrado es de color rojo intenso.

Pregunta 153
<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas acude a urgencias por dolor cólico )' lumbalgia. No refiere pérdida de líquido. A la exploración no se observan sangrado ni líquido amniótico en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal normal y la ecografía vaginal nos informa de un acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 minutos de vigilancia cardiotocográfica presenta 3 contracciones. ¿Qué pensaría como primera opción en esta paciente?

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">1. Antibióticos. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">2. Sulfato de Magnesio. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">3. Hidratación intravenosa. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">4. Corticoesteroides y tratamiento tocolítico. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">5. Ecografías seriadas.


 * Comentario: **
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">La respuesta correcta es la 4. **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Pese a que no se nos informa del tamaño del cuello deberíamos pensar en una amenaza de parto prematuro. Aunque se podría optar por la conducta expectante en este caso la hidratación intravenosa y el control ecográfico seriado deberían ir juntos. Por tanto la actitud más correcta, como primera opción, sería la maduración y el tratamiento tocolítico.

Pregunta 154
<span style="color: #282828; display: block; font-family: 'arial','sans-serif'; text-align: justify;">¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en la enfermedad inflamatoria pélvica leve/moderada?

<span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">1 Clindamicina <span style="color: #3b3b3b; font-family: 'Arial','sans-serif';">y <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">gentanticina. <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">2. Metronidazol. <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">3. Azitromicina. <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">4. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Amoxicilina-clavulánico y doxicilina <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">5. Ceftriaxona <span style="color: #3b3b3b; font-family: 'Arial','sans-serif';">y <span style="color: #282828; font-family: 'Arial','sans-serif';">doxiciclina.


 * Comentario: **
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">La respuesta correcta es la 4. **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">La EIP está causada en un 95% de los casos por una infección polimicrobiana que suele incluir Chlamydia y/o Mycoplasma y/o Ureaplasma y/o Bacteroides fragilis y/o Escherichia Coli. La clave está en que si se pretende un régimen ambulatorio, la pauta debiera ser oral; por lo tanto, la más recomendable, que cumpla el criterio de cubrir esos gérmenes y además ser oral sería Amoxicilina-clavulánico y doxicilina.


 * Respuesta de Paula Argacha: **
 * La respuesta correcta es la 5.** Una dosis de ceftriaxona IM (cubre gonococo) y doxiciclina oral durante 14 días para cubrir clamidia, los dos gérmenes que producen con más frecuencia EIP.

Contrarréplica: Es cierto que tratamiento ambulatorio no tiene que ser oral (aunque este sea el más cómodo para el paciente) y es cierto que la pauta con ceftriaxona y doxiciclina se utiliza y se plantea como régimen en las recomendaciones del CDC, por lo que es un tratamiento adecuado y avalado y no parece que la pregunta sea impugnable. Sin embargo, abriendo el zoom y solo para propiciar la reflexión, se podría discutir si es siempre esta pauta la de elección sin tener en cuenta el contexto. En nuestro medio, tratándose de un centro privado, el precio de un tratamiento también es criterio de elección ante otras alternativas con resultados homologables y bajo este criterio la pauta 4 es mucho más barata que la 5.
 * La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 5. **

Pregunta 155
Gestante de 32 semanas, secundigesta, con antecedente de preeclampsia en la gestación anterior. Presenta altura uterina y biometría ecográfica fetal menor que amenorrea (desfase -3 semanas). ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría?

1. Curva de glucemia. 2. Flujometría Doppler feto-placentaria. 3. Test de nitracina. 4. Hematocrito. 5. Valoración cervical eco gráfica.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 2.** Hay que valorar en bienestar fetal, ya que puede tratarse de un CIR o un PEG según el enunciado y de las opciones la única que nos ayuda a comprobar el bienestar fetal es el doppler.

Pregunta 156
En relación a la Neoplasia Trofoblástica Gestacional, no es cierto que:

1. Engloba una serie de neoplasias que tienen en común una producción aunlentada de Beta- HCG. 2. El síntoma más frecuente de la mola total es la hemorragia genital. 3. En la etiología de la mola completa, el origen es paterno. 4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario es diploide en el 90% de los casos. 5. En la mola total es frecuente la aparición de hiperemesis gravídica muy precoz y severa.


 * Comentario: **
 * La respuesta correcta es la 4.**