Neumología+2017

<< Volver al menú de MIR 2.0 2017

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA
Por cortesía de Joan Boldú


 * 24. Pregunta vinculada a la imagen n°24 Mujer de **35 **años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace** 3 **años refiere clínica de disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por su médico de Atención Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el último año ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador (formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumología de zona. Se realiza una espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103%del teórico); FEVI 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. En la imagen se muestra la gráfica flujo/volumen de la espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes solicitaría en primer lugar?**

1. Pletismografía. 3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina. 4. Prueba de provocación con ejercicio 24 Respuesta: La Espirometría muestra una curva flujo/volumen con una amputacion de la rama espiratoria y un aplanamiento del asa inspiratoria, muy sugestivo de estenosis de vias altas por lo que la prueba indicada seria la broncoscopia para evaluar la via aerea superior y localizar y cuantificar la estenosis
 * 2. Broncofíbroscopia. **

2. Taquipnea. 3. Espiración prolongada. 4. Presencia de sibilancias a la auscultación 146. Respuesta: Cuando el broncoespasmo es tan intenso no se escuchan sibilancias dada la obstruccion tan severa que no deja entrar el aire. Es un signo de gravedad y riesgo vital inminente
 * 146. En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica peor evolución? **
 * 1. Silencio auscultatorio. **


 * 148. Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés de "Pressure-Support Ventilation") es cierto que: **

1. La frecuencia respiratoria y el volumen"tidal" o corriente los determina el médico. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el volumen minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio. **

<span style="color: #0070c0; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">148. Respuesta: En presion de soporte, no hay volumen minuto asegurado. Es un soporte de asistencia ventilatoria solo de presion mandado por el paciente.

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Interrupción del tabaquismo <span style="color: #0070c0; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">149. Respuesta: El tratamiento con acetil cisteina no solo no ha demostrado influir en la evolucion de los paciente sino que incluso su efecto terapeutico es discutido.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">149. Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los pacientes con EPOC: **
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Tratamiento con N-acetilcisteína. **

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Fibrosis pulmonar. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Tromboembolismo pulmonar. <span style="color: #0070c0; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">150. Respuesta: Un gradiente alveolo arterial normal indica insuficiencia respiratoria de causa extrapulmonar, no por shunt ni por transtorno de la V/Q.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">150. En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometría arterial basal. En dicha exploración se observa una presión parcial de oxígeno (Pa02) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido carbónico (PaC02) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? **
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Enfermedad neuromuscular **


 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">151. El patrón histológico de enfermedad intersticial más frecuentemente asociado a conectivopatias es: **

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Neumonía intersticial usual (UIP). <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Neumonía intersticial descamativa (DIP). <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Neumonía intersticial linfoide (LIP). <span style="color: #0070c0; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">151. Respuesta: aunque cualquiera de las 4 respuestas se puede ver en las en las conectivopatias, la mas frecuente es la NSIP, seguida de la UIP <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Realizar una videotoracoscopia diagnóstica y terapéutica. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Cambiar el antibiótico utilizado hasta el momento. <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Colocar un drenaje pleural de forma urgente <span style="color: #0070c0; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">231. Respuesta. El cuadro es muy sugestivo de una neumonia complicada con derrame pleural en fase de empiematizacion, por lo que es muy importante confirmar que se trata de un liquido de origen infeccioso, y en ese caso valorar ph, glucosa, y celularidad que nos indicaran la conveniencia de incidicar un drenaje pleural en caso de demostrarse un liquido con ph acido, consumo de glucosa y celularidad con predominio de polimorfonucleares.
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Neumonía intersticial no específica (NSIP). **
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">231. Paciente de 51 años, sin antecedentes de interés. Consulta por fiebre, mal estado general y dolor pleurítico de una semana de evolución que no hacedido a pesar de un tratamiento antibióticopautado. Ingresa consciente, orientado y confiebre de 38,7°C. En la exploración física destaca una abolición del murmullo vesicular en lamitad basal posterior del hemitórax derecho. En la analítica tiene leucocitos 19.000/mm3 (80%neutrófilos). En la radiografía se ve un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitóraxderecho. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir? **
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Realizar una toracocentesis diagnóstica. **