Microbiologia+2013

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 * MICROBIOLOGÍA **

Por cortesía de @cientounero

**Pregunta 23 **
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.  Un paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39ºC y diarrea de unos 5 días de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen nº 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?
 * 1) Se pueden apreciar 2 trofozoítos de //P. vivax//.
 * 2) Se observan varios granulocitos en diferentes estadios de maduración.
 * 3) Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de //P. falciparum//.
 * 4) Se observan hematíes fragmentados y cuerpos de Howell-Jolly.
 * 5) Se trata de eritroblastos circulantes.

La respuesta correcta es: 1. Se pueden apreciar 2 trofozoítos de //P. vivax//. La respuesta correcta es la primera, son dos trofozoitos de //Plasmodium vivax//.
 * Comentario: **

**Pregunta 216 **
Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria de elección? La respuesta correcta es: 5. Colistina. 
 * 1) Cefepima.
 * 2) Vancomicina.
 * 3) Linezolid.
 * 4) Amikacina.
 * 5) Colistina.
 * Comentario: **

¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado? La respuesta correcta es: 3. Citomegalovirus.
 * Pregunta 217 **
 * 1) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Virus de la hepatitis A.
 * 2) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Virus respiratorio sincitial.
 * 3) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Citomegalovirus.
 * 4) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">VIH,
 * 5) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Rotavirus.
 * Comentario: **

**<span style="color: #f7800c; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 1.1em; line-height: 1.5;">Pregunta 218 ** <span style="background-color: #ffffff; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Durante el postoperatorio de una cirugía programada por adenocarcinoma de colon, un paciente portador de catéter venoso central presenta fiebre y escalofríos. La exploración es <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 1.5;">normal con excepción de signos inflamatorios en la zona de tunelización del catéter central. En los hemocultivos se identifican cocos Gram positivos. Señale cuál sería el patógeno más probable:


 * 1) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">//Staphylococcus aureus//.
 * 2) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">//Streptococcus pneumoniae//.
 * 3) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Meningococo.
 * 4) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">//Streptococcus viridans//,
 * 5) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">//Streptococcus pyogenes//.

A falta de //Staphylococcus epidermidis,// que podría crear duda en este caso, hay que indicar como respuesta correcta la nº 1: //Staphylococcus aureus//.
 * Comentario: **

<span style="background-color: #ffffff; color: #f7800c; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 1.1em;">Pregunta 219 <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un paciente con cáncer: ** Comentario: ** Respuesta 3. Edito a posteriori, tras dar el ministerio la respuesta correcta como la número 5. Para el ministerio no se asocia un mayor riesgo de candidiasis invasora con la candidiasis orofaringea en un paciente con cancer. En la Revista Iberoamericana de micología se publica revisión sobre factores de riesgo de candidiasis invasora en la que se afirma que esta asociación si se produce (1)  Se publica una tabla en la cual se señala como factor de riesgo la colonización por Candida. La duda en esta pregunta es en el caso del enfermo portador de reservorio venoso central, que fue considerada como falsa por mi y discrepando por la respuesta dada por el ministerio <span style="background-color: #ffffff; color: #222222; font-family: arial,sans-serif;">Tabla 1. Factores de riesgo de CI en el enfermo crítico (1). <span style="background-color: #ffffff; color: #222222; font-family: arial,sans-serif; line-height: 1.5;">• Estancia prolongada en UCI (>3 días) <span style="background-color: #ffffff; color: #222222; font-family: arial,sans-serif;">• Antibióticos de amplio espectro • Hemodiálisis • Catéteres venosos centrales • Gravedad de la enfermedad • Nutrición parenteral total • Perforación gastrointestinal o cirugía (riesgo mayor tracto gastrointestinal superior) • Pancreatitis • Esteroides y otros inmunosupresores • Ventilación mecánica • Transfusiones múltiples • Colonización por Candida spp. • Diabetes (1) <span style="background-color: #ffffff; color: #222222; font-family: arial,sans-serif; line-height: 1.5;">Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación. Amalia del Palacio, Almudena Alhambra y Mª Soledad Cuetara. Servicio de Microbiología, Unidad de Micología, Hospital Universitario 12 de Octubre, y Servicio de Microbiología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 29-31
 * 1) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nutrición parenteral.
 * 2) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Neutropenia post-quimioterapia.
 * 3) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Portador de reservorio venoso central.
 * 4) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Antibioterapia previa de amplio espectro.
 * 5) <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Candidiasis orofaríngea.
 * La respuesta provisional que el Ministerio consideró correcta fue la número 5. **