Medicina+preventiva+y+epidemiología+2012

<< Volver al menú de MIR 2.0 2012

**MEDICINA PREVENTIVA Y EPIDEMIOLOGÍA**
Por cortesía de [|@zurbaran] 172, 173, 174, 175, 177, 178, 181, 187, 188, 190, 191, 192, 232 (versión 7)
 * Las respuestas publicadas por el Ministerio hoy 6 de febrero, coinciden con nuestras respuestas.**

**Pregunta 172**
Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina bífida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos ¿Qué tipo de estudio sería el más válido y eficiente para estudiar la posible asociación entre la ocurrencia de espina bífida en el recién nacido y la exposición a diversos factores ambientales durante el embarazo?
 * 1) Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que están planificando el embarazo.
 * 2) Un estudio de cohorte retrospectivo a través de las historias clínicas de mujeres que han parido en los hospitales seleccionados.
 * 3) **Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de niños que han nacido con espina bífida y como controles a las madres de niños que han nacido sin malformaciones, haciéndoles a ambos grupos una entrevista sobre exposiciones ambientales durante el embarazo.**
 * 4) Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres expuestas a los factores ambientales de interés y como controles a las mujeres no expuestas.
 * 5) Un estudio de corte transversal en la población general de mujeres de edad comprendida entre los 20 y 40 años.

** Comentario: ** Teniendo en cuenta la prevalencia de la enfermedad lo más eficiente es realizar un estudio de casos y controles, por lo tanto pueden descartarse la respuesta 1, 2 y 5. La respuesta 4 no plantea bien la definición de caso (espina bífida), confundiéndolo con la exposición (factores ambientales), por lo que no es válida. Nos queda por tanto la respuesta 3 como la correcta.

**Pregunta 173**
Para relacionar el alcohol con los accidentes de tráfico se procedió de la manera siguiente: por cada accidentado se seleccionó un individuo no accidentado que pasaba a la misma hora por una carretera de caractarísticas similares a la del accidentado. Se les extrajo sangre para cuantificar la cifra de alcoholemia ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?
 * 1) Estudio transversal o de prevalencia.
 * 2) Estudio de cohortes.
 * 3) **Estudio de casos y controles.**
 * 4) Ensayo clínico.
 * 5) Estudio ecológico.

** Comentario: ** Es la definición de un estudio de casos (accidentados) y controles (no accidentados) para relacionar una exposición (alcohol).

**Pregunta 174**
Cuando vamos a realizar un ensayo clínico aleatorizado doble-ciego ¿en qué consiste la técnica de doble simulación?
 * 1) Es un método de aleatorización para asegurarse de que los factores de confusión se distribuyen por igual entre los dos grupos de tratamiento.
 * 2) Consiste en que el estadístico que vaya a analizar los datos no sepa el tratamiento que ha correspondido a cada paciente.
 * 3) Es un diseño cruzado en el que al paciente se le administra cada vez un tratamiento sin que sepa en cada momento qué fármaco le ha correspondido.
 * 4) Es un método para calcular el tamaño de la muestra en el que se simula el efecto esperando con cada uno de los dos tratamientos.
 * 5) **Es un método de enmascaramiento donde todos los individuos reciben uno de los tratamientos (experimental o control) junto con el placebo del otro fármaco.**

** Comentario: ** Poco que añadir aquí...

**Pregunta 175**
Se ha realizado un estudio epidemiológico con el objetivo de dilucidar si existe asociación entre la administración de una nueva vacuna antigripal y la aparición de síndrome de Guillain-Barré. Para ello se recogieron los datos de todos los sujetos vacunados en determinada área geográfica y mediante la conexión de estos datos con los de nuevos diagnósticos de Síndrome de Guillain-Barré registrados en los hospitales de ese mismo área, se comparó la incidencia de Síndrome Guillain-Barré en sujetos expuestos y en no expuestos a la vacuna en una ventana temporal definida ¿A qué tipo de diseño corresponde este estudio?
 * 1) **Estudio de cohortes.**
 * 2) Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
 * 3) Estudio de casos y controles de campo.
 * 4) Estudio de corte transversal.
 * 5) Estudio descriptivo.

** Comentario: **

**Pregunta 177**
En una comunidad se han detectado un cluster o agregación de casos de leucemia no atribuible a la variabilidad habitual de la enfermedad ¿Cuál es el diseño más adecuado para analizar su posible relación con la exposición a una fuente de ondas electromagnéticas?
 * 1) Un estudio transversal.
 * 2) Un estudio de cohortes históricas.
 * 3) Un estudio de cohortes.
 * 4) **Un estudio de casos y controles.**
 * 5) Un estudio ensayo clínico.

** Comentario: ** El estudio de casos y controles es la herramienta metodológica por excelencia del epidemiólogo de campo, especialmente ante un cluster. Es un método más barato y rápido que cualquiera de los otros estudios planteados.

**Pregunta 178**
Se desea conocer la utilidad de un medicamento que ya está comercializado en una indicación diferente a la autorizada, dado que se han publicado algunos casos de pacientes tratados que han mostrado resultados prometedores ¿Cuál de los siguientes diseños ofrecerá la mayor evidencia científica?
 * 1) Ensayo clínico abierto, prospectivo, paralelo, controlado con placebo en la nueva indicación, con 60 pacientes por brazo de tratamiento.
 * 2) Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes seguidos durante un mínimo de 2 años.
 * 3) Meta-análisis de los datos publicados hasta el momento.
 * 4) Estudio retrospectivo de casos y controles en los últimos 2 años.
 * 5) **Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con el tratamiento estándar de esa indicación en 60 pacientes por brazo de tratamiento.**

** Comentario: **

**Pregunta 181**
¿En qué tipo de evaluación económica se tienen en cuenta las "preferencias de los pacientes"?
 * 1) Análisis coste-beneficio.
 * 2) Análisis de minimización de costes.
 * 3) Análisis coste-efectividad.
 * 4) **Análisis coste-utilidad.**
 * 5) Estudios de coste de la enfermedad.

** Comentario: **

**Pregunta 187**
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la confusión en los estudios epidemiológicos es falsa?
 * 1) **Para "controlar" la confusión en un estudio las variables que la producen deben conocerse obligatoriamente de antemano.**
 * 2) La confusión ocurre cuando una tercera variable se asocia tanto a la exposición como al desenlace.
 * 3) Los análisis estadísticos multivariantes reducen la confusión.
 * 4) El diseño de los ensayos controlados con distribución aleatoria minimiza la confusión.
 * 5) La medición inexacta o sesgada de algunas variables puede generar confusión.

** Comentario: **

**Pregunta 188**
Un ensayo clínico "abierto" significa:
 * 1) No requiere ingreso.
 * 2) Pueden incluirse sujetos en el ensayo.
 * 3) No existe grupo control.
 * 4) **No enmascarado.**
 * 5) Sus resultados son extrapolables a la población general.

** Comentario: **

**Pregunta 190**
Se está planificando un ensayo clínico en Fase III para evaluar la eficacia, en términos de erradicación microbiológica, de una nueva fluorquinolona en pacientes con infección del tracto urinario ¿Cuál de los siguientes diseños es el más apropiado?
 * 1) Diseño factorial.
 * 2) Paralelo, abierto, controlado con placebo.
 * 3) **Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico activo frente a Gram negativos.**
 * 4) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico activo frente a Gram negativos.
 * 5) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

** Comentario: **

**Pregunta 191**
¿Cuál de los siguientes diseños es un diseño experimental?
 * 1) Estudio de casos y controles.
 * 2) Estudio de cohortes.
 * 3) Estudio transversal.
 * 4) Serie de casos.
 * 5) **Un ensayo clínico controlado.**

** Comentario: ** En Wikipedia podemos leer: Un estudio de intervención, también llamado estudio experimental, es un estudio epidemiológico, analítico, prospectivo, caracterizado por la manipulación artificial del factor de estudio por el investigador y por la aleatorización de los casos o sujetos en dos grupos llamados control y experimental. Sólo el ensayo clínico cumple con esta definición.

**Pregunta 192** Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/l. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente a hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable:
 * 1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).
 * 2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
 * 3) **No revacunar.**
 * 4) Darle una dosis de recuerdo o booster.
 * 5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

** Comentario: ** Mientras los niveles serológicos de antiHBs estén por encima de 10 UI/l no es necesario revacunar.

**Pregunta 232**
¿Cuál sería el diseño más adecuado para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento para detener la progresión de la enfermedad de Alzheimer leve-moderada?
 * 1) **Ensayo clínico aleatorizado, paralelo, doble ciego, controlado con placebo, de 2 años de tratamiento.**
 * 2) Ensayo clínico con control histórico de 4 años de tratamiento.
 * 3) Estudio retrospectivo de casos y controles.
 * 4) Estudio observacional de seguimiento prospectivo durante 5 años.
 * 5) Ensayo clínico aleatorizado, abierto, comparado con el tratamiento estándar, de 6 meses de tratamiento.

** Comentario: **