Neurología+2017

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NEUROLOGÍA
Por cortesía de @leotorresv

Mujer de 32 años de edad, sin ningún tratamiento en la actualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyección cilia r y el fondo de ojo que se ve en la imagen. A la vista de las alteraciones funduscópicas, ¿cuál de las siguientes exploraciones seria la MENOS relacionada con la sospecha diagnóstica? La respuesta es la 4. Por la imagen del FO, podríamos hablar de una retinopatia hipertensiva, y siguiendo esa línea de razonamiento, las 3 primeras opciones son las exploraciones mas relacionadas en la sospecha diagnostica (al ser una mujer joven debemos controlar su PA, ver su función renal)
 * 1) 29 . Pregunta vinculada a la imagen nº29
 * 1) 1. Determinación de creatinina sérica.
 * 2) 2. Medida de la presión arterial (PA).
 * 3) 3. Auscultación abdominal (periunbilical) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #363636; font-size: 10pt;">en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #1f1f1f; font-size: 10pt;">busca <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #363636; font-size: 10pt;">de un soplo.
 * 4) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #363636; font-size: 10pt;">4. Medida <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #1f1f1f; font-size: 10pt;">de la <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #363636; font-size: 10pt;">presión <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #1f1f1f; font-size: 10pt;">intraocular <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #363636; font-size: 10pt;">(PIO).

> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #454545; font-family: '.sfuitext';">154. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">Una mu <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #3b3b3b; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">j <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">er de 35 añ <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #3b3b3b; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">o <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">s de edad es estudiada debido a episodios de d <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #3b3b3b; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">o <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">lor peri <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #3b3b3b; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">o <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">cular izquierdo asociado a c <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #3b3b3b; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">o <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #545454; font-family: 'times new roman',serif; font-size: 10pt;">ngestión nasal, lagrimeo e > inyección conjuntiva! homolaterales. Cada crisis du ra aproximadamente 15 minutos y se repite en torno a 6 veces al día. Las crisis no ha n respondido a tratamiento con paracetamol. La exploración neurológica y la RM craneal son normales. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación clásica del trastorno de esta paciente?

<span style="background-color: #ffffff; color: #313131; display: block; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;">
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;"> 1. Persistencia de dolor <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">la frente en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">los <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">periodos intercrisis.
 * 2) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Fotofobia que puede ser muy intensa <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">y <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">asociar náuseas <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">y vómitos <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">.
 * 3) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Respuesta del dolor a tratamiento con indometacina.
 * 4) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">4. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Mayor frecuencia del dolor <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">el periodo menstrual.

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la 3. Estamos frente a una Hemicranea Paroxistica, ya que es cuadro de cefalea que se acompaña de lagrimeo, congestión nasal, el ser periocular y con inyección conjuntival la caracteriza, además de ser más comunes en mujeres. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">Responde muy bien a la Indometacina y muy mal a los triptanes. <span style="background-color: #ffffff; color: #454545; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;">Entre los episodios el dolor cede y la fotofobia junto con nauseas y vómitos es más frecuente en la migraña.

>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">155. Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual dolorosa en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">ojo <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">los <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">siguientes permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en esta paciente: <span style="background-color: #ffffff; color: #313131; display: block; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;">
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">1. Bandas oligoclonales <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">líquido cefalorraquídeo.
 * 2) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Alteración de potenciales evocados visuales (aumento de latencia de onda Pl OO <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">en ambos <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">ojos).
 * 3) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">3. Segundo ataque 3 meses después <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">con <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">afectación de cerebelo.
 * 4) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">4. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">RM inicial con múltiples ( <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T2.

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la 3. Los criterios para el Dx de EM son claros, y uno de ellos es tener un 2do ataque, como nos dice la respuesta 3. Al tener una afectación en cerebelo en 3 meses ya tendríamos el Dx definitivo. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta 4 nos habla de múltiples lesiones periventriculares pero para el Dx definitivo necesitamos 2 de las 4 localizaciones habituales de la EM y en esta opción solo nos habla de 1.

<span style="background-color: #ffffff; color: #313131; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;"><span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">¿Cuál de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">los <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">siguientes procesos sospecha ría en primer <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">lugar? >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">1. Epilepsia mioclónica juvenil. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Síndrome de Lennox <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">- <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Gastaut. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Epilepsia del lóbulo temporal mesial. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">4. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Consumo de drogas. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la opción 1. Estamos frente al típico cuadro de un paciente con una Epilepsia Mioclonica juvenil. Joven, de 15 años, con crisis matutinas que se desencadenan con el consumo de alcohol y privación de sueño. No es un Lennox-Gastaut ya que este síndrome aparece en la infancia y no nos dan datos ni de antecedentes ni de discapacidad. La epilepsia del lóbulo temporal también estaría en el diferencial pero no nos hablan de fenómenos autonómicos como palidez, sensación epigástrica, sudoración o de fenómenos mnésicos como sensación de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext-italic';">deja vú <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">, <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext-italic';">jamais vú <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">o de estar en un sueño, que caracterizan a este tipo de epilepsia.
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">156. Un joven de 15 años acude al neurólogo refiriendo en los meses <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">previos <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">sacudidas matutinas en ambos brazos sin afectación del nivel de conciencia. Además, <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">sus <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">padres refieren episodios de desconexión con mirada fija y automatismos <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">orales <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">prácticamente a diario. En los días previos ha presentado una crisis tónico­ clónica generalizada en un contexto de privación de sueño e ingesta alcohólica. Existen antecedentes familiares de un proceso <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">similar.

>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">1. Enfermedad de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">Huntington. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Enfermedad de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">Sydenham. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Enfermedad de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">Wilson. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">4. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Parálisis supranuclear <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">progresiva.
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">157. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se presenta como un sindrome acineto-rígido?

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la 2. La única que no puede ser un síndrome acineto-Rígido es la Corea de Sydeham, que siempre será hipercinetica. A diferencia del Wilson o del Huntington que puede presentarse de forma acinetica.

<span style="background-color: #ffffff; color: #313131; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;"><span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">159 Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y desca rgas de alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos encontra r en el LCR? <span style="background-color: #ffffff; color: #313131; font-family: arial,sans-serif; font-size: 12.8px;"><span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-size: 11.5pt;"> 1 <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">. Hipoglucorraquia. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Bandas oligoclonales <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">positivas. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Aumento del índice de lgG. >>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">4. Proteína 14-3 <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">-3 <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">positiva.

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la 4. En un paciente relativamente joven, con una demencia rápidamente progresiva con rigidez, ataxia, mioclonias, rigidez, debemos pensar en un Creutzfeldt-Jakob y encontraríamos proteína 14-3-3 en el LCR.

<span style="background-color: #ffffff; color: #222222; display: block; font-family: arial,sans-serif; font-size: small;">
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">160. Sobre la distrofia miotónica tipo I <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">(enfermedad <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">de Steinert), <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">seftale <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">la afirmación INCORRECTA:
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">1. La debilidad muscular <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">en <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">extremidades es de predominio distal.
 * 2) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Es una <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">enfermedad autosómica recesiva con <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">penetrancia ca <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">s <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">i <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">completa.
 * 3) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">En esta <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">enfermedad son <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">características <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">las <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">cataratas posteriores <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">subcapsu <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">lar <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">es <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">.
 * 4) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">4. Hay que vigilar <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">l <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">a aparición <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">frecuente de bloqueos de <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">conducción card <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">ia <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">ca <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #0f0f0f; font-size: 9.5pt;">.

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la opción 2. La distrofia miotonica tipo I presenta una debilidad de tipo distal, es muy común que se acompañe de cataratas posteriores, hay q vigiliar aparición de trastornos eléctricos a nivel cardiaco como bloqueos AV y finalmente es una enfermedad autosómica dominante.

>> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 10pt;">1. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Mioclonias. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 10.5pt;">2. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Distonía. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-family: 'courier new';">3. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Corea. >> <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 10.5pt;">4. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">Acatisia.
 * 1) <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">161. ¿Cómo se <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">denomina <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">el <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">trastorno del movimiento caracterizado por <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #4d4d4d; font-size: 9.5pt;">contracci <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #242424; font-size: 9.5pt;">ón <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="color: #383838; font-size: 9.5pt;">simultánea de m úsculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postu ra y movimientos anormales?

<span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">La respuesta es la 2. En la pregunta nos dan una descripción típica de las distonias. Si bien es cierto que las mioclonias se caracterizan por contracción de musculos agonistas y antagonistas y de movimientos anormales, no presentan cambios de posturas. <span class="m_8608121993198787968gmail_msg" style="font-family: '.sfuitext';">Lo cual si tienen las distonias.