Urología+2014

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UROLOGÍA
Por cortesía de @casimedicos del blog Casi Médicos

La imagen ecográfica que se le presenta corresponde a una mujer de 37 años que consultó por dolor lumbar derecho no traumático asociado a fiebre. En base a esos antecedentes y a los hallazgos ecográficos, señale la respuesta correcta: 1. Se observa una vesícula biliar aumentada de tamaño con signo de doble pared. 2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico con líquido libre perirrenal. 3. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al diagnóstico. 4. La imagen sugiere un quiste parapiélico de gran tamaño: es un hallazgo sin importancia. 5. La ecografía sugiere obstrucción de la vía urinaria.
 * Pregunta 21 **


 * Respuesta correcta: 5**

La paciente presenta Dolor lumbar agudo no traumático, lo cual orienta a un cólico nefrítico, y no a patología biliar (descarta opción 1). Y además presenta fiebre, es decir, un Cólico renal complicado o pielonefritis aguda; en estos casos es imprescindible una prueba de imagen para descartar obstrucción de vía urinaria. Y en la Ecografía de la imagen nº 11 (exploración inicial de elección en estos casos) se observa una ectasia pielocalicial, lo cual sugiere obstrucción de la via urinaria (opción 5).
 * Comentario: **

En relación al tratamiento de esta paciente señale la respuesta correcta: 1. Sería preciso realizar punción evacuadora guiada por TAC de la colección perinefrítica y prescribir antibioterapia de amplio espectro. 2. La derivación urinaria es la clave en el manejo inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro de la función renal o infección. El tratamiento definitivo dependerá de la etiología. 3. Antes de tomar decisiones terapéuticas debernos proseguir el estudio mediante TC abdominal. 4. Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere una colecistectomía urgente. 5. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el primer escalón analgésico en el tratamiento del paciente con cólico nefrítico que acude a un servicio de urgencias.
 * Pregunta 22 **


 * Respuesta correcta: 2**

La obstrucción urinaria complicada por infección requiere alivio inmediato del bloqueo para prevenir la septicemia y el daño renal.
 * Comentario: **

Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica? 1. Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática. 2. Realizar un TAC abdominopélvico. 3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA. 4. Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y antiandrógenos. 5. Realizar una gammagrafía ósea.
 * Pregunta 125 **


 * Respuesta correcta: 1**

El paciente tiene PSA >4 y tacto con aumento de consistencia, lo que implica la necesidad de una biopsia guiada por ecografía transrectal, para diagnosticar si se trata de una HBP o Cáncer de próstata.
 * Comentario: **

Respecto a la hipertrofia benigna de próstata NO es cierto que: 1. La ecografía abdominal es un método incruento para valorar el tamaño prostático y el residuo post-miccional. 2. Puede originar aumentos en los niveles de PSA. 3. El tacto rectal es un método para estimar el tamaño prostático. 4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa disminuye los síntomas. 5. Es una lesión precancerosa.
 * Pregunta 127 **


 * Respuesta correcta: 5**

La HBP No es una lesión precancerosa
 * Comentario: **

¿Cuál (de los siguientes pacientes NO presenta un factor de riesgo para tener una infección urinaria complicada? 1. Hombre de 35 años con lesión medular incompleta a nivel de 6a vértebra dorsal. 2. Mujer de 17 años con antecedente de litiasis renal izquierda. 3. Mujer de 29 años cursando la semana 36 de embarazo. 4. Hombre de 75 años diabético que presenta esclerosis de prepucio. 5. Mujer de 42 años que con un divertículo uretral.
 * Pregunta 131 **

Respuesta correcta: 2

Se suelen considerar ITU complicadas aquellas que padecen pacientes cuyo punto en común es la presencia de bacterias en la orina y algún factorde riesgo para la infección asociado; como son las:
 * Comentario: **

- Anomalías del tracto urinario que alteran el libre flujo de la orina, ya sean estructurales, orgánicas o funcionales; - Patologías sistémicas o situaciones que predisponen a sufrir infecciones y/o - Presencia de dispositivos en el aparato urinario (sondas, catéteres...)

Por lo tanto son cistitis complicadas las que aparecen en el embarazo (opción 3), en diabéticos (opción 4), alteraciones de la vía urinaria (opción 5). Tradicionalmente se ha considerado que las ITU en el varón son siempre complicadas (opción 1). Mientras que en la mujer joven (opción 2) la mayoría de las infecciones no son complicadas.