Cuidados+Paliativos+2012

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**CUIDADOS PALIATIVOS**
Por cortesía de [|@anmgach] del blog Residentes en Piedrabuena

**Pregunta 128**

 * De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la __correcta__:**


 * 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
 * 2) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
 * 3) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
 * 4)  Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
 * 5) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

 ** Comentario: **

Vómitos inducidos por opioides:
 * __Haloperidol__  1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.
 * __Metoclopramida__ 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.
 * Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día

** Referencia: **  Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505

**Pregunta 235**
Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

<span style="color: #008080; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;"> <span style="color: #008080; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">** Comentario: ** <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día. <span style="color: #008080; font-family: Tahoma,Geneva,sans-serif; font-size: 12px;">** Referencia: ** <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.
 * 1) <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Se debe cambiar a opioides mayores.
 * 2) <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.
 * 3) <span style="color: #800080; display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Se deben añadir corticoides.
 * 4) <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.
 * 5) <span style="display: block; font-family: Arial,serif; text-align: justify;">Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.